吴晓鹏

射频消融治疗80例肺部肿瘤的远期疗效

吴晓鹏

目的 观察评价射频消融(REA)治疗肺部肿瘤远期疗效。方法 86例肺癌患者, 行CT介导下射频消融治疗, 随访评价疗效。结果 打开电极至退针平均时间(38.4±10.3)min, REA后行CT见病灶阴影增大、体积增大, CT值下降, 术中无相关并发症；术后数日, 并发16例次, 其中气胸15例次,未见死亡；术后1个月复查, 病灶大小无显著变化, SPECT测病灶T/N值恢复至正常水平；术后3个月复查, 无死亡例, 病灶消失或缩小1 cm左右；随访时间6～24个月不等, 7例行二次REA, 消融时间距首次REA 6～12个月不等；至2013年12月, 死亡19例, 距首次REA治疗3～15个月不等, 最短98 d, 最长487 d, 平均(7.1±2.9)个月；1年内生存76例, 生存率88.37%。结论 射频消融是一种治疗肺部肿瘤可行方法, 安全可靠, 通过破坏肿瘤细胞形态与结构, 抑制原发或转移病灶增殖, 有助于延长患者生存期。

射频消融；肺部肿瘤；远期疗效

肺癌是最常见、致死例数最多的恶性肿瘤, 手术是治疗非小细胞肺癌金标准, 但约有70%～80%患者错过手术治疗机会, 常规放化疗疗效又不尽如人意, 且会带来一系列毒副作用［1］。射频消融(REA)是治疗晚期肺癌可行方法, 但缺乏长远期疗效观察, 本文就此进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年1月～2010年3月共收治并应用REA治疗肺癌患者86例, 其中男59例、女27例；年龄33～87岁, 平均年龄(62.1±5.4)岁；病灶或转移部位：右上肺28例、右下肺25例、左上肺23例、左下肺10例；肺癌分期：Ⅰa期1例、Ⅰb期5例、Ⅱb期6例、Ⅲa期8例、Ⅲb期15例、Ⅳ期51例。纳入标准：①临床确诊, 具有实体病灶, 可观测；②局部适应证, 符合治疗指征；③生存期≥3个月, 运动功能良好；④临床资料完整, 随访时间≥6个月。排除标准：①严重器质性疾病；②对REA无法耐受者；③精神、认知、行为严重障碍。

1.2 方法 选用RITA系列射频消融仪器, 选择锚状射频针, CT介导确定穿刺方案, 以2%利多卡因局部麻醉, 避开血管、组织, 将射频针快速抵至病变部位, 以针头抵致病灶边缘为宜, 再次扫描, 确定针尖位置无误后, 激发射频针, 再次扫描明确电极位置并调整, 据病灶大小设置出针长度, 开始消融,温度90℃为宜, 监测温度, 据CT扫查结果确定消融时间与范围。完毕后, 回收电极, 消融针道, 拔针, 包扎穿刺点, 再次扫描, 观察是否出现气胸等并发症。连续监护2 h, 医嘱患者绝对卧床休息, 预见性应用抗生素, 对症处理, 或联合放化疗, 合并处理其他转移病灶。定期复查, 行增强CT扫描,必要时行二次消融。

2 结果

2.1 一般情况 86例患者共90个病灶, 最大长径1.0～13.0 cm,平均长径(4.1±2.0)cm；打开电极至退针时间15～105 min, 平均退针时间(38.4±10.3)min。行REA后CT提示, 病灶阴影增大、体积增大, CT值均下降至20以下。术中无相关并发症,部分患者出现发热、胸闷、心率加快等不良反应, 但术后均缓解。术后数日, 并发16例次, 其中气胸15例次, 未见死亡,经留置观察或胸腔闭式引流控制。

2.2 长远期疗效

2.2.1 术后1个月复查CT, 病灶的大小变化不显著, 但SPECT测病灶T/N值恢复至正常水平。术后3个月复查, 无死亡患者,直径＜2 cm原病灶多数消失, 其余患者均缩小1 cm左右。

2.2.2 随访时间6～24个月不等, 期间7例患者病灶增大,行二次REA, 消融时间6～12个月不等。至2013年12月, 86例患者死亡19例, 从接受REA治疗至死亡时间3～15个月不等, 最短98 d, 最长487 d, 平均(7.1±2.9)个月。1年内生存76例, 死亡10例, 生存率88.37%, 12个月后因部分患者失访未得出准确的数据。

3 讨论

REA是一种新的介入治疗技术, 是一种治疗恶性肿瘤可行方法。据大范围临床调查显示, 在严格把握适应证基础上, REA治疗恶性肿瘤总生存率与病灶切除并无显著性差异［2］。本次研究以REA治疗肺癌, 消融原发或转移病灶, 考虑到入选患者以肺癌中晚期为主, 经REA治疗后1年内生存率达88.37%已非常可观。在国外, REA治疗肺癌多属于早期, 不耐受、高风险等均可成为患者选择射频治疗的原因。对REA缺乏足够的了解与信任是限制其推广、应用的主要原因［2］。

［1］ 刘宝东.CT引导下射频消融治疗400例不能手术肺部肿瘤的安全性分析.中华临床医师杂志, 2013, 7(16):7627-7629.

［2］ 陈英凯.射频消融靶区内不同部位灭火效果的实验研究及射频消融联合唯美生治疗肺部恶性肿瘤的临床观察.安徽医科大学, 2012:56-58.

2014-07-07］

118300 辽宁省东港市中心医院胸外科