马廷健

48例人工髋关节置换术临床分析

马廷健

目的 探讨人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折和股骨头坏死的临床治疗效果。方法 48例采取人工髋关节置换术治疗的患者, 通过定期回访分析其治疗效果。结果 根据髋关节功能的评分标准, 患者在手术前的评分是30～45分, 平均37.7分；手术后的评分是75～90分, 平均89.1分。恢复良好和完全愈合的有44例, 总有效率达91.67%。结论 采用人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折和股骨头坏死在临床治疗上取得了优良的效果, 值得临床推广。

人工髋关节置换术；临床分析

采用人工髋关节置换术的目的是为了能够缓解关节的疼痛、改善关节的运动能力或功能障碍并能够矫正关节畸形等。采用人工髋关节置换术治疗的疾病有关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折及类风湿性关节炎等一些骨性炎症性疾病［1］。本文选取股骨颈骨折和股骨头坏死两种髋关节骨性疾病, 采用人工髋关节置换术对其进行治疗, 并探讨其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年10月～2013年5月诊治的48例患者, 男28例, 女20例；年龄40～72岁, 平均年龄56岁。经过检查结果显示, 股骨颈骨折30例, 其中旧伤换新伤10例, 新伤骨折20例；属于股骨颈骨折Ⅲ型的有9例,属于Ⅳ型的有21例。股骨头坏死18例, 均属于股骨头坏死Ⅳ期。所有患者均进行人工髋关节置换手术, 观察其治疗效果。

1.2 方法 根据患者的体质或病情等采取全身麻醉或硬脊膜外麻醉, 将患者取侧卧位, 手术切口分为外侧切口和后外侧切口, 一般后外侧切口较多。首先从髂后上方沿大粗隆线外缘的1/2进刀, 进刀后顺大粗隆线向股骨侧切开, 刀口大约15 cm左右。然后将臂大肌分开, 将髂胫束切开后露出髋臼,并拉伸髋臼露出肌腱, 将大粗隆滑囊切开, 之后用纱布将其与坐骨神经推向后侧。然后将患者患肢向内侧旋转, 将梨状肌等内部结构依次切开露出小粗隆, 并将其关节囊切除一部分。然后在其上方约1.5～2.0 cm处将股骨颈切断, 并取出后将髋臼彻底显露。然后根据电视影像设备及C型臂检测仪器进行髋臼的重置, 先将之前手术中的残留组织清除, 露出髋臼顶部并直至看见其与壁周围有血液渗出, 然后置入合适且与患者匹配的髋臼杯, 在髋臼杯拱形两侧置入2枚螺钉, 后修复股骨。然后对假关节进行前屈、后伸、内旋和外旋的动作, 观察其是否有脱位的现象, 如合适后, 进行负压引流, 最后按照手术的切开逐层进行缝合。

1.3 术后处理 患者在手术后取仰卧位, 并在手术后的48～72 h内进行引流管引流(低于50 ml), 且护理人员根据其血常规及血沉指标的要求对患者使用抗生素预防感染, 并根据术后恢复情况进行相应的锻炼, 护理人员加强对患者的护理工作及预防并发症的发生, 并定期对患者进行回访及记录其恢复情况。

2 结果

通过医护人员定期随访及记录显示, 并通过X线对48例患者进行检查, 根据髋关节功能的评分标准, 患者在手术前的评分是30～45分, 平均37.7分；手术后的评分是75～90分,平均89.1分。且48例患者中出现刀口不良愈合的1例, 坐骨神经受损的1例, 出现因置入髋臼致股骨劈裂的1例, 出现深静脉栓塞且又经针对性治疗好转的1例, 恢复良好和完全愈合的有44例, 总有效率为91.67%。

3 讨论

采用人工髋关节置换术治疗髋关节疾病主要的目的是为了能够缓解患者的疼痛、对其畸形进行矫正并改善其功能障碍等, 通过本文治疗分析可见, 治疗的总有效率达91.67%,也说明了人工髋关节置换术在髋关节疾病治疗中的成熟和有效。但也有患者出现并发症及不适症状, 因此在其手术过程中一定要注意适应证的选择、并发症的处理及手术操作中的细节问题。

对于适应证的选择, 由于股骨颈骨折多发于老年人, 而对其手术解剖后易出现股骨不愈合或导致股骨头坏死的症状［2］, 还有一些因长期卧病不起的患者会出现心脏功能的损伤等, 在手术时一定要按照其症状进行辅助的检测治疗。而患者在经人工髋关节置换术后易发生深静脉栓塞、假体松动、人工关节松动等并发症, 彭清茂［3］认为其发生下沉、松动等的原因主要是由于髋臼长期的磨损或磨损中产生的颗粒而产生的生物学反应, 所以在手术时一定要注意髋臼的选取、置入等细节问题的把握。而正确的选取髋臼置入位置和角度、减少对其周围组织的破坏及保证其软组织平衡, 并对患者术后取中立位等都能有效避免并发症的发生。

［1］ 廖前德, 黄建军, 李人杰, 等.人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效观察.医学临床研究, 2010, 27(2):297-299.

［2］ 杨建业, 祁志强, 张秉文.人工全髋关节置换63例临床分析.临床医药实践, 2006, 15(9):112-113.

［3］ 彭清茂.人工髋关节置换71例临床分析.中国现代药物应用, 2009, 3(22):285.

2014-07-01］

130000 吉林大学中日联谊医院骨科

谷长跃