赵 丽，刘 青，沈思云，李 雪，步笑辉，陈春雷，于慧俊，方 迪，陈织耕

2008年1月－2012年12月在空军杭州航空医学鉴定训练中心和临潼航空医学鉴定训练中心应用B超对健康人群进行甲状腺检查，观察甲状腺患病率的差异及各年的动态变化情况、男女发病情况、两地甲状腺结节病变的疾病构成差异，探讨B超在健康体检中对甲状腺疾病的检查价值。

1 对象与方法

1.1 对象 每年在空军杭州航空医学鉴定训练中心(杭州组)参加健康体检的地方人员27 196例，在空军临潼航空医学鉴定训练中心(临潼组)参加健康体检的地方人员18 362例，两地体检者年龄20～89岁。

1.2 仪器与方法 应用迈瑞(Mindray)DC-7及DC-7T彩色多普勒超声诊断仪，使用7～10 MHz高频线阵变频探头，选用甲状腺扫描状态。受检者取仰卧位，充分暴露颈部，常规检查甲状腺左右两侧叶的上下径、前后径、左右径和峡部前后径，观察并记录实质内结节的部位、数目、边界、边缘、形态、内部回声、有无钙化、血流情况，对所有发现的结节均做图像记录并储存。对可疑恶性结节建议手术或组织学穿刺病理诊断，收集病理结果报告。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 13.0统计学软件进行处理，用χ检验分析两地各年甲状腺结节患病率的差异和各年患病率的变化，男女之间的差异，以及两地甲状腺结节病变中构成比的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节检出率及检出人群中男女比例的比较 B超检查显示两组2008－2012年各年甲状腺结节的检出率有差异，总体均呈逐年增高趋势(P＜0.05)，各年两地之间甲状腺结节检出率有差异，杭州中心高于临潼中心(P＜0.05)，见表1。2012年两地甲状腺结节检出人群中女性高于男性(P＜0.05)，见表2。

表1 不同年份两组受检者甲状腺结节检出情况的比较［n(%)］

表2 2012年两组甲状腺结节检出人群中性别的比较［n(%)］

2.2 两地甲状腺疾病的比较 收集杭州组5028例和临潼组3893例甲状腺结节性病变的穿刺或手术病理报告，统计分析结果显示两中心甲状腺结节的疾病构成比中甲状腺囊肿差异无统计学意义(P＞0.05)，结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组甲状腺疾病的比较［n(%)］

3 讨论

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，过去30年中甲状腺癌的发病率增加了2.4倍，是增加速率最快的恶性肿瘤之一［1］。

3.1 甲状腺结节的检出率日趋提高的相关因素甲状腺结节的检出率之所以越来越高，与碘摄入量、性别、疾病、创伤等各项因素有关，有研究显示，沿海地区添加碘盐后结节性甲状腺肿的发病率及构成比呈升高趋势［2］。大量流行病学和临床研究表明碘缺乏或过量都会对人体健康造成危害［3］，导致甲状腺结节发病率相对较高。女性雌激素和甲状腺的关系十分密切，女性内分泌的变化也易刺激甲状腺结节的形成，再加上生活、工作的压力，内分泌系统异常致甲状腺结节增加也就不足为奇。本组数据显示杭州、临潼两组女性甲状腺结节检出率分别是男性的3.6 倍、3.4 倍，与刘超等［4］研究女性甲状腺结节的发病率是男性的1.2～4.3倍相符合，也与缪汉韬等［5］分析的女性甲状腺结节发病率高于男性相一致。此外，当今医疗检查技术水平的快速发展，也是甲状腺结节的检出率得以提高。以往甲状腺的常用检查方式主要为外科触诊，此法为盲法，还与检查医生的经验有很大关联，对体积大、表浅、向外膨出性生长的结节相对易触到，而对于体积小、位置深、纵向生长的结节的检出率非常低，2008年版中国甲状腺疾病诊治指南指出，触诊发现甲状腺结节患病率为3% ～7%［6］。近些年来B超设备和成像技术发展迅速，超声的分辨率也越来越高，加之甲状腺位置表浅，更有利于B超检查的施行。高分辨超声可以清楚地显示甲状腺实质内≥2 mm的结节，B超诊断甲状腺结节的准确性可达74% ～82%［7-8］。B超检查是一项无创、准确、经济又便捷的检查方式，B超检查技术的普及使得发现甲状腺结节的患病率已达18% ～67%［9-10］。本组资料显示杭州组B超检出甲状腺结节性病变的检出率高于临潼组，两地的甲状腺结节性病变的检出率均逐年上升。

3.2 两组甲状腺疾病的构成差异 甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、非上皮肿瘤、杂类肿瘤、部分亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病都可以表现呈甲状腺结节，其中临床常见的为甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌这4种疾病，也是体检中4种病变。因此本文统计4种疾病的构成比，探索两组甲状腺结节性疾病的构成比差异。杭州组与临潼组检出甲状腺结节的人群中甲状腺囊肿所占比例组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本组资料统计结果显示临潼组检出的结节性甲状腺肿占甲状腺结节病变的比例最高，与杭州组检出的结节性甲状腺肿所占比例比较差异有统计学意义(P＜0.05)，究其原因为:临潼区域为内陆地区，饮食中的碘含量较低，因此由于碘缺乏引起的结节性甲状腺肿发病率较高，而杭州区域为沿海地区，饮食中碘含量高，由碘缺乏引起的结节性甲状腺肿病例相对较少。杭州组检出的甲状腺结节中有近一半为甲状腺腺瘤，位居第一，临潼组检出的甲状腺腺瘤占甲状腺结节病变的第二位，两者所占比例差异有统计学意义(P＜0.05)，杭州组检出的甲状腺腺瘤比例显著高于临潼地区。目前国内外研究结果显示甲状腺癌的发病与食碘量、放射性辐射、遗传、种族、甲状腺雌、孕激素受体含量等诸多因素有关，其中高食碘量地区甲状腺癌发病率显著高于低食碘量地区［11］。本组资料统计结果显示杭州组检出的甲状腺癌占甲状腺结节性病变的比例高于临潼组，支持高碘致甲状腺癌发病的研究结果。

3.3 B超对甲状腺结节检查的优势 甲状腺结节的发病率越来越高，这就对甲状腺疾病的检查水平提出了相对较高的要求。当今B超设备和显像技术已能够较为明确地鉴别甲状腺结节的良恶性，恶性甲状腺结节的B超表现多为低回声、边界不清、边缘不光滑、形态不规则、纵横比≥1、血流丰富及微钙化，尤其是微钙化对诊断甲状腺癌具有高度的特异性［12］。在这些有力而可靠的依据下，检查者对甲状腺结节的良恶性鉴别并非难事。B超具有高分辨性，故能检出临床触诊、核扫描遗漏的微小病灶，对早期发现疾病、治疗方案制定及提高预后均具有很重要的价值。本组资料显示部分手术证实为甲状腺癌的受检人员的B超声像图表现并不典型，也不伴颈部淋巴结的肿大，与良性病变的声像图表现存在的交叉，因此需要B超定期复查，对结节起到动态监测的作用，如果结节在短时间内体积迅速增大、声像图特征有改变，就要引起高度重视，及时到正规医院接受治疗。有作者报道［13-14］，甲状腺结节及甲状腺微小癌的发病率越来越高，发病也相对隐匿，但是B超检查能够发现甲状腺的微小病变。基于超声检查的安全、便捷、准确、可重复的特性，故而对疾病的早期发现、早期治疗及预后都具有十分重要的价值，而且对于已发现的可疑恶性患者也可以起到监测的作用，所以我们认为B超应该作为甲状腺的常规检查方式，值得在人群的健康体检中全面推广。

［1］ 冯萍娟，蔡丽萍，刘桂苏.超声引导下甲状腺肿瘤穿刺组织活检对良恶性的诊断价值［J］.东南国防医药，2008，10(2):47.

［2］ 包晓都，卓文芳，董学凡.沿海地区添加碘盐与结节性甲状腺肿的关系［J］.海南医学，2008，19(10):132-133.

［3］ 刘新民，潘长玉.实用内分泌学［M］.3版.北京:人民军医出版社，2004:355.

［4］ 刘 超，唐 伟.甲状腺结节和甲状腺癌的病因学和流行病学［J］.中国实用内科杂志，2007.27(10):1331-1333.

［5］ 缪汉韬，陈敬芳，尹 宁，等.2012年某院健康体检人员甲状腺结节检出情况分析［J］.东南国防医药，2014，16(1):86-88.

［6］ 中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南［J］.中华内科杂志，2008，47(10):867.

［7］ Jun P，Chow LC，Jeffrey RB，et al.Pictorial essay:the sonographic features of papillary thyroid carcinomas［J］.Ultrasound Quarterly，2005，21(1):39-45.

［8］ 花雪琴，张 诚，黄 荣.超声诊断甲状腺囊实性病变57例［J］.东南国防医药，2009，11(3):246-248.

［9］ Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR，et al.Management guidelines for patients with thyroid nodules and diferentiated thyroid cancer［J］.Thyroid，2006，16(2):109-142.

［10］赵吉生，盖宝东，房学东，等.食盐碘化前后结节性甲状腺肿临床流行病学变化［J］.中国地方病防治杂志，2003，l8(5):287-288.

［11］吴 敏，魏传功，李冬娥.二维及彩色多普勒对甲状腺良恶性肿物的鉴别诊断［J］.中国医学影像技术，2000，16(7):39.

［12］ Pelizzo MR，Boschin IM，Toniato A，et al.Papillary thyroid micmcarcinoma(PTMC):prognostic factors，management and outcome in 403 patients［J］.Eur J Surg Oncol，2006，32(10):1144-1148.

［13］ Sakorafas GH，Giotakis J，Stafyla V.Papillary thyroid microcarcinoma:a surgical perspective［J］.Cancer Treat Rev，2005，31(6):423-438.

［14］黄惠民，陈 光，叶早群.B型超声在腔镜甲状腺腺瘤切除术中的应用价值［J］.武警医学，2008，19(8):731.