廖力姗，高 玲，白晓霞

四川省医学科学院·四川省人民医院 手术室（成都 610072）

随着外科手术技术日新月异的发展，手术室护士的职业技能要求也随之不断提高。而外出进修是手术室护士学习的一个很好选择，到设备先进、技术精湛和管理严谨的医院学习进修，可以提升其自身的业务水平、管理理念及职业素养。但到目前为止，我国在手术室护士进修教育管理方面尚无统一规范的标准［1］。进修护士由于来自于全国各地不同级别的医院，且年龄、学历、职称和从事手术室工作时间不同，业务水平参差不齐等，增大了培训难度。其次，进修医院无明确的带教目标、系统的教学计划，或有计划但无法落实，从而很难保证教育质量。再次，进修护士由于不适应新的学习生活环境，且因待遇低、消费大、食宿条件差、工作强度大等因素，容易造成心理失衡，出现如自卑、焦虑等一系列心理问题［2］。此外，面对形形色色的医院管理运行模式和专业技术特点，进修护士的培训、管理方式也各不相同。本文拟探讨手术室进修护士的临床管理及培训方法，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

我院是一所大型的三甲医院，设有48个手术间，日手术量可达160台。2010－2013年我院共招收进修护士106名，其中女性104名，男性2名；年龄21～42岁，工作年限3～22年；中专20名，大专52名，本科34名；护士25名，护师56名，主管护师25名；二级医院76名，三级医院30名。

1.2 方法

1.2.1 手术室进修护士的管理办法 1）招收对象：为保证进修质量和效果，要求进修护士应具备以下条件：具有护士执业证书和3年以上临床护理工作经验，且为原单位的业务骨干。2）进修时间：6～12月。3）带教目标：根据进修护士选送单位提出的要求及进修护士的个人条件制定具体明确的带教目标，根据其学习情况有针对性地进行带教，并帮助进修护士克服进修期间产生的心理失衡［3］。4）带教计划：按照进修护士所在医院的级别及其职称、学历、工作年限和性格特点等进行评估，并针对具体情况采用一对一专人带教方法。由带教老师和进修护士共同制定切实可行的带教计划，并按照PDCA循环及时调整，结合手术室情况合理安排，以最终完成进修护士的A级目标［4］。带教管理设定目标的优先次序为A、B、C级管理法［4］。A级为最优先、必须完成的目标，B级为较重要、很想完成的目标，C级为不重要、不一定完成的内容。在带教工作中首先完成A级目标，然后转入B级目标，若时间允许可开展C级目标。手术专科的配合如专门进修骨科、泌尿外科、神经外科和腔镜等手术的配合，必须满足A级目标。在此基础上掌握各种手术仪器的使用、保养方法及感染控制，这是B级目标。进一步安排A、B目标外的手术参观，了解先进的手术技术配合等，这是C级目标，可依据具体情况拟定。此外，带教人员和进修护士都应以带教计划为依据，调动双方的积极性，进一步提高教学效果。每月组织1次座谈会，及时沟通和调整带教计划。还可在同一批次中选一位沟通能力强、愿为大家服务的进修护士担任组长，组长建微信群或QQ群，便于大家交流、探讨和反馈。

1.2.2 岗前培训 1）每年按计划和时间招收进修护士。进修护士报到后，由护理部统一组织，进行2d的岗前培训，培训内容为医院历史及总体情况、规章制度、医德医风以及进修护士管理制度等。2）入科后由护士长或带教老师介绍工作程序、手术室各种消毒法、各种体位和器械摆置情况及注意事项等，并组织专科基础教学、训练，包括手术室专科护理常规和专科基础操作，如无菌手术台的布置及摆放、常用手术器械的名称及用法、各类器械敷料的用途、手术缝线的种类及用途、洗手的步骤和各种消毒液的消毒原理等。考核评估：主管带教老师对进修护士进行专科理论和技术操作考核，要求其掌握无菌操作原则，成绩合格者进入临床带教阶段。带教老师态度一定要和蔼，让进修护士有归属感，能尽快熟悉本科室的环境和工作特点。同时进修护士也要对自己有信心，不要有太大的心理压力。

1.2.3 临床培训办法 1）理论培训：①第1周由带教老师讲解手术室基础知识，如各清点制度、交接班制度、手术室输血管理制度、送冰冻标本及病理标本流程、术后器械处理流程、特殊感染术后处置流程、手术室差错事故预防以及手术室护士的基本配合技巧等，并演示基础的无菌技术操作、无菌台的布置及敷料器械的摆放等。②理论授课2次／周，由护士长讲手术室管理知识，如手术室安全管理、后勤管理、器械厂家及植入物的管理和手术室感染预防及控制管理等；各专业组长讲解各专科手术的配合特点、各专科手术体位摆放及要点、特殊器械的认识及使用要点和贵重仪器及器械的使用与保养；各学科带头人定期授课，并参与手术室护理技术讲座，使进修护士能接触本学科的前沿信息。2）临床实践：①熟悉阶段：由带教老师介绍手术室环境特点，消除进修护士的陌生感。首先训练进修护士的基本功，对于未在手术室工作过或工作时间较短者（即6个月以下的护士），安排其与器械准备组护士先熟悉、准备各科器械、敷料，时间为2周，其他进修护士在带教老师（最好固定带教老师）的指导下，配合较简单手术的洗手或巡回工作，如甲状腺、乳腺等手术，此阶段一般为1个月。②提高阶段：根据学员手术室工作年限和配合手术的能力，由有经验的主管护师带教，一般每个专科均带教2次，以能够独立操作为止，如胃肠、肝胆、妇科、泌尿等腹部手术与甲状腺、乳腺等专科手术的配合，安排5～8次后再转科到骨科、神外、胸外、心外等为宜。对个别需重点进修专科手术配合的护士，可在掌握一般手术配合的基础上由各专科组长负责带教，以利于进修护士正确认识专科手术，接受正规专科培训。此阶段为2～5个月。③巩固阶段：安排进修护士参与较大的手术配合，以便进一步了解重大手术、特殊手术及复杂性手术的配合，掌握病情的观察、培养应急和抢救的能力。与此同时，带教老师必须指导术前访视（术前1d下午进行），使进修护士了解特殊用物准备、手术步骤、手术解剖、术中配合要点和注意事项等，从而更牢固地掌握各手术的配合。此阶段以最后1个月为宜。④抽查与考核阶段：由负责带教的老师或护士长随机抽查进修护士的工作职责及操作配合程序，有目的地了解其配合能力及不足之处，进修结束前，由护士长和带教组长进行考核。

1.2.4 考核方法 1）理论考核：每个专科每年修订考题，并汇总成题库，题型包括单选、多选和是非题。带教老师根据理论学习的内容及常见手术配合的有关知识选题进行考试。2）操作考核：基本的无菌操作技术，如刷洗手、穿手术衣、戴无菌手套、布置无菌桌、铺无菌单及安置基本体位。带教老师随机观察并征求巡回老师的意见，然后填写技术操作评分表，内容如下：术前准备：衣帽整洁、仪表端庄、无长指甲，物品准备完好，操作前洗手，铺无菌桌方法正确，物品放置有序；术中配合：消毒铺巾正确，无菌概念清楚，无菌桌上的物品放置有序，传递器械方法正确；术后处理：术后敷料及器械处理正确，处理标本无差错，器械保养正确。

1.2.5 评价方法 进修2周内完成理论及操作评估，以提问考核得分作为进修初期的理论成绩，以平时操作得分作为进修初期的操作成绩。进修末期以多种题型的综合试卷进行理论考核（满分100分），按照专科操作流程进行操作考核（满分100分），包括工作职责、手术室护理理论和专科操作等，然后结合平时各专科考试成绩进行综合评分，评选出优秀进修护士，奖励并登记在进修手册上。

1.2.6 满意度调查 查阅相关文献［5－6］后自行设计调查问卷。进修结束前，带教老师发放《手术室进修护士满意度调查表》，并使用统一指导语说明调查的目的、意义和问卷填写方法，进修护士以独立、无记名方式填写后当场收回。问卷第1部分为基本资料，包括性别、年龄、职称、职务、学历、手术室工作年限和医院级别等；第2部分为理论培训阶段满意度评价，包括授课老师授课水平、课程设置构架和教学效果3个维度；第3部分为临床实践阶段满意度评价，包括带教老师态度、带教老师教学水平、手术室基本操作技能教学效果和专科手术护理配合教学效果4个维度；第4部分为手术室管理水平满意度评价，包括培训模式、工作环境和后勤保障3个维度。每个项目采用Likert 5级评分法，从很不满意到非常满意分别赋值1～5分。得分越高，表示进修护士对培训质量与管理水平满意程度越高。本次调查中，2010－2013年共发放调查问卷106份，回收有效问卷106份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 进修护士理论和操作考试成绩

2010－2013年进修护士从入科到出科的理论及操作考试成绩呈稳步上升趋势，提示严格的管理制度和培训方法有利于提高进修护士的护理技能（表1和表2）。

2.2 进修护士对培训各维度、培训方法及带教老师的满意度

进修护士对临床实践阶段满意度最高，对理论培训阶段满意度最低。各年度进修护士对培训方法及带教老师的满意度从2010年的93.34%上升到2013年的100.00%（表3和表4）。

表1 各年度进修护士的理论考试成绩（n＝106）

表2 各年度进修护士的操作考试成绩（n＝106）

表3 进修护士对培训各维度的满意度得分情况（±s）

表3 进修护士对培训各维度的满意度得分情况（±s）

2.93±0.22老师授课水平 3.18±0.13课程设置构架 3.05±0.22教学效果 2.56±0.32临床实践阶段 3.73±0.22带教老师态度 4.41±0.30带教老师教学水平 3.05±0.18手术室基本操作技能教学效果 3.35±0.25专科手术护理配合教学效果 4.11±0.13手术室管理水平 3.40±0.30培训模式 4.23±0.24工作环境 2.95±0.34后勤保障项目 得分理论培训阶段3.03±0.32

表4 各年度进修护士对培训方法及带教老师的满意度（n＝106）

3 结论

进修护士多为科室技术骨干或护理管理者，均带着任务出来进修学习，目的性强。他们除了在业务上要求掌握一定的技术知识外，对手术室的管理工作、教学工作等方面也希望有所了解和掌握，以便把进修期间学到的先进知识和好的经验带回去，学以致用，推动科室及医院的发展，因而对手术室进修护士临床管理及培训方法的探讨就显得尤为重要。

本研究通过对手术室进修护士的统一管理，采用阶段性培训和分层次教学的方法，制订个性化的培训目标及培训计划、多元化的教学方法和严格的考核评价体系，提高了进修护士的理论、技能水平，使进修护士更好地掌握了手术室的运作模式和工作流程。

3.1 严格执行进修护士管理制度，保证进修质量

有效的培训方式能提高进修护士的学习兴趣，达到教与学双赢的效果。严格的管理制度能确保护士进修质量。在培训过程中，理论培训和临床实践、理论考核和操作考核不仅要采用阶段性与个性化培训相结合的方法，因材施教，更要严格执行管理制度，以便使进修护士明确学习目标和重点，积极、主动地完成自己的进修任务。

3.2 不断改进教学方法，提高进修护士满意度

培训课程设置，应根据满意度调查的反馈，满足进修护士对带教的需求，不断修改教学计划，完善教学内容，形成分层次和多样化的教学体系。而作为带教老师，必须不断学习，提高理论知识、业务水平和技能，不断完善带教态度及沟通能力，多与进修护士沟通，收集她们对教学的意见和建议，及时发现不足，并加以改进，不断提高教学水平和教学质量。

总之，严格的管理制度及分层次、多样化的教学方法是培训成功的关键。

［1］丘喜.德国医院手术室护士的进修教育［J］.中华护理杂志，2001，36（7）：558－559.

［2］程云霞，梅芳.护理人员院外进修存在的问题分析及对策［J］.现代医院，2005，5（11）：148.

［3］郑惠俊.68名心外科手术室进修护士带教分析［J］.中华护理杂志，1997，32（2）：96－98.

［4］顾超琼，许家丽.浅谈手术室进修护士的带教体会［J］.广西医学，2009，31（5）：757－758.

［5］李萍，肖江琴，江静云，等.理论与实践交叉的培训模式用于ICU 专科护士培训［J］.中华护理杂志，2009，44（9）：829－830.

［6］敬洁，王小丽.四川省手术室专科护士培训满意度调查与分析［J］.中国护理管理，2012，12（10）：73－75.