梅 燕，姜 梁，胡晓艳

1.泸州医学院附属医院 手术室（泸州646000）；2.泸州医学院附属医院 耳鼻咽喉－头颈外科（泸州646000）；3.泸州医学院 病原生物学教研室（泸州646000）

随着社会的发展，人们的法律意识及维权意识日渐提高，尤其自《医疗事故处理条例》公布后，人们对从事医疗卫生事业医护人员的技术水平、服务质量和职业道德提出了更高的要求。调查发现，近年来医患纠纷不断加剧，导致投诉以及护理纠纷案呈上升趋势。手术室作为一个特殊科室，工作十分复杂，已成为医院医疗事故和护患纠纷发生最多的地方之一。而重点病人，由于其患病特殊性和社会地位特殊性，更易发生手术室护理纠纷［1］。因此，规范手术室护理制度，加强重点病人护理安全管理，降低护理纠纷发生率，成为手术室当前面对的重要问题。我院从2011年1月开始对重点病人的手术室护理制度进行规范和完善，收到了良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院2011年1月至2013年12月实施手术的重点病人1 963例，分为对照组和干预组，其中对照组为2011年1月至2012年12月实施手术的重点病人1 200例，男性657例，女性543例，年龄35～78岁，平均（54.36±12.15）岁；干预组为2013年1月至2013年12月实施手术的重点病人763例，男性396例，女性367例，年龄29～80岁，平均（59.67±15.03）岁。重点病人界定如下：1）危重病人：即心、肺、脑、肾、肝等生命器官出现功能衰竭者，其中以心功能衰竭和呼吸衰竭最常见；2）新生儿患者；3）急诊患者：尤其是成批交通事故或工伤事故造成外伤的患者；4）社会上有影响力的人物；5）与医疗纠纷或司法案件相关的患者。对照组与干预组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 调查分析 对1 963例重点手术病人以无记名形式发放《手术室护理满意度调查表》。调查表包括服务态度、术前访视和操作熟练程度等15个项目。每个项目设3个满意度等级，分别为“满意”、“基本满意”和“不满意”。15项调查内容有3项不是最好，则评定为不满意，有1项是最差也评定为不满意。同时分析护理过程中不规范的护理行为和不规范的护理制度，并制定干预措施。分析并比较对照组与干预组的护理纠纷发生数量、年均纠纷发生率、纠纷补偿总额及其占业务总收入的比例等情况。

1.2.2 干预措施 1）规范术前访视制度：围手术期访视是手术室护理的重要工作内容［2］。应组建团队研究规范化的术前访视方法，编辑访视内容，培训访视技能，检查访视实施情况，以及加强反馈、提出督导和改进措施等。2）规范手术配合：以各手术科室为单位设立专业组长和专科护士，根据各专科重点病人手术特点制定相应手术配合指南，并根据医生习惯定期调整专科手术器械，使手术团队配合更加默契。3）规范手术器械的管理：应用计算机信息追溯管理系统管理手术器械，使用条形码技术生成可追溯性的条码标签［3］，并对所有手术器械流转信息实行全程追踪。4）规范外来器械管理：根据手术安排情况通知外来器械供应商于手术前1d将器械送至消毒供应中心，由专职接收人员交接登记，按照器械清洗灭菌流程处理，待生物监测合格后发放至手术室使用。术后交供应室统一处理，最后由器械供应商带走。5）规范落实各种规章制度：根据重点病人的特殊性，有计划地培训各项规章制度、法律法规，并定期进行检查，以便全面控制护理质量，达到工作规范化、治理制度化和操作常规化的目的。6）规范手术护理记录，提高证据意识：手术护理单记录，必须遵循及时、规范、科学、真实和完整的原则。手术名称应在术后由手术医生确定，植入体内物品的合格证必须按规定粘贴在手术记录单上。7）规范费用管理：护理人员在术前必须与手术患者及其直系家属签订手术诊疗费用知情同意书，并严格按照医疗服务价格标准及时收费，日结日清。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对定性资料进行χ2检验，定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

规范重点病人手术室护理制度后，干预组护理纠纷的发生数及发生率较对照组有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。规范重点病人手术室护理制度后，干预组护理纠纷补偿总额及其占业务总收入比例较对照组有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。规范重点病人手术室护理制度后，干预组重点病人满意度较对照组有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表2 两组护理纠纷发生数及其发生率［n（‰）］

表3 两组护理纠纷补偿总额及其占业务总收入比例［万元（‰）］

表4 两组重点病人满意度［n（%）］

3 讨论

随着科技的发展，社会的进步，医疗法律、法规及其法律环境的不断变化，人们对医疗质量的要求不断提高，医疗行为的法律风险也愈加突显，因而规范医疗行为不仅是医学科学本身的要求，同时也是医疗机构和医务人员的法律义务。避免手术室护理纠纷的发生是减少医护人员医疗法律风险的重要环节。重点病人因病情危重、复杂多变，易发生多器官、多系统并发症，需经验丰富的护理人员进行持续监护和评估，以便及时获得恰当的护理和最佳的护理效果。此外，重点病人的手术室护理对医院的管理、法律规章制度的执行以及护理人员的言行和技术要求较高，易出现护理纠纷。因此，减少重点病人的手术室护理纠纷在改善护患关系中有重要作用。

3.1 规范重点病人术前护理制度，为患者提供舒适、安全的手术环境

我院通过规范重点病人术前访视制度，使用保护性言语和良好沟通技巧，保护了患者隐私，使患者及其家属感受到了足够的关心和尊重。强调以“病人为中心”的服务理念，及时掌握重点病人及其家属的思想状况和需要，尽量满足其合理要求［4］，能改善患者的紧张、焦虑等负性情绪，降低外来因素对患者心理、生理的影响，保证手术的顺利实施。

3.2 规范手术器械管理，减少医疗护理风险

植入性医疗器械关系到患者的切身利益，其价格大多较昂贵，且其产品质量问题和不良事件已成为医患纠纷和官司的热点［5］。由于外来器械具有流动性大等特点，有导致医院感染的隐患［6］。规范外来器械管理，规范了器械供应商的行为，能有效减少与植入器械有关的纠纷。我院运用计算机信息追溯系统管理手术器械，实行全程无缝管理，建立器械管理的预警机制，实现了所有同批次问题器械的快速召回。当器械未准入时，追溯系统自动锁定，器械不能入库，确保无菌库内器械的有效性；当器械临近灭菌失效期时，追溯系统会自动提示，利于器械周转，充分利用资源；当器械已过灭菌有效期时，追溯系统则自动警示并锁定，确保过期包不能出库，更不会应用于病人，大大降低了医疗风险。

3.3 规范手术室护理制度，构建护理安全文化，保障医疗安全

我院对手术室护理人员实行了规范化专科培训，这是培养适应现代高素质手术室专科护理人员的有效途径［7］，使各级护理人员得到了充分培养。通过规范重点病人手术配合，为各专科医生提供了专业化、个性化的服务。采用分层级管理的措施，有效激发了护理人员的潜能，调动了其积极性，保证了手术的顺利进行。实施规范的手术室护理制度后，实现了事后管理模式向事前管理、环节管理模式的转变。通过构建安全文化，增强了护士的安全意识，降低了护理差错发生率［8］。

3.4 规范手术室重点病人护理制度，获得良好社会效果

规范手术室重点病人护理制度有效保障了手术室医疗安全，减少了手术室护理纠纷数量及纠纷补偿费用；明显提高了护理人员的风险防范意识，加强了手术室护理安全的责任感；有效提高了手术室护理服务质量和技术水平，增加了病人满意度；有效提升了医院在社会上的美誉度，取得了良好的社会效益和经济效益。

4 结论

手术室遵照“改模式、重临床、建机制”的工作原则，规范重点病人手术室护理制度，提高了手术室护理人员综合素质，避免了手术室护理工作中的失误，确保了重点病人的手术安全，有效地减少了手术室护理纠纷。但是，本课题对规范手术室重点病人护理制度后的观察时间较短，因而还需进行长期随访，进一步改进和完善手术室各项护理制度和措施，尽可能保障重点病人护理安全，减少护理纠纷。

［1］吴志明，葛孟华，刘初民，等.重点病人风险分级管理制度对医疗安全的作用［J］.现代医院管理，2011，9（4）：38－40.

［2］王莉，杜美兰.强化服务意识，防范手术室护理差错及纠纷［J］.实用护理杂志，2008，18（3）：49－50.

［3］麦小娟，邓 永青，蒋松云，等.质量追溯信息管理系统在手术器械安全管理中的应用［J］.中国 临 床护理，2014，6（3）：262－263.

［4］曾莉莉，罗艳霞，赵体玉，等.PDCA循环法在手术室外来器械追溯系统管理中的应用［J］.护理学杂志，2013，28（10）：47－48.

［5］庄新萍，陆琪，曹彩英，等.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会［J］.护理管理杂志，2011，11（1）：63－64.

［6］杨利 辉，李小兰，陈庆章，等.规范化术前访视对围手术期患者访视质量的影响［J］.临床护理杂志，2011，10（1）：56－58.

［7］姜雪，陈素兰，陈丽媛，等.手术室护理人员培训策略［J］.护士进修杂志，2011，26（5）：415.

［8］鞠宝华，王存放.条形码识别技术在可植入性医疗器械管理中的应用［J］.中国当代医药，2013，20（1）：155－156.