李雯 陈的玲 廖菊梅 丘万珍 谭爱君

手术过程中使用的医用防护性敷料统称为手术敷料, 该类医疗物资在创伤性操作中不可或缺, 如处理不当可增加感染的发生率。以前, 手术室护士打包好手术敷料包后送高压灭菌, 但随着手术量的增加, 手术敷料包的需要量也不断增加, 无形中增加了护士的工作量, 造成手术敷料包使用紧张,并且质量无法保障, 不仅影响了手术的正常使用, 而且还存在安全隐患［1］。2013年1月本院根据手术敷料供应过程中的实际情况, 制定了标准化工作流程, 取得了良好的实施效果和感染控制率, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1～12月在本院进行手术的患者4144例, 男2500例, 女1644例, 普外科634例, 骨科848例,妇科498例, 产科796例, 五官科551例, 肛肠科776例, 神经外科41例, 手术敷料的准备方法按照常规方法进行管理；2013年1～12月在本院进行手术的患者4009例, 男2300例,女1709例, 普外科640例, 骨科826例, 妇科494例, 产科611例, 五官科577例, 肛肠科814例, 神经外科47例, 手术敷料的准备方法按照标准化流程进行管理。

1.2 方法 结合本院手术敷料供应的实际情况, 制定标准化工作流程, 并于2013年1月开始实施, 实践中认真执行。对比分析实施手术敷料标准化流程管理前后, 即2012年和2013年手术切口感染情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术敷料的标准化流程管理提高了护士工作效率和工作质量, 使手术敷料的质量得到保证。实施手术敷料标准化流程管理后, 发生手术切口感染的例数明显降低, 2013年手术切口感染率与2012年比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。实施手术敷料标准化流程管理前后手术切口感染情况参见表1。

表1 实施手术敷料标准化流程管理前后手术切口感染情况［n(%)］

3 讨论

3.1 采用标准化流程管理手术敷料的必要性 无菌手术区域建立的关键环节是手术铺单, 其可对患者的切口起到隔离的效果；手术单可暴露切口所必需的皮肤范围, 阻止皮肤细菌感染切口；手术衣可给医护人员和患者提供一道无菌屏障,防止微生物在医生和患者之间出现交叉感染［2］。采用标准化流程管理手术敷料可提高其质量, 有效预防术后并发症和感染的发生, 使患者的生存质量得到提升, 提高了患者治愈的速度。高玉华等［3］研究认为通过对手术敷料供应实施标准化流程管理, 提高了手术敷料供应质量。

3.2 手术敷料的标准化流程管理的流程

3.2.1 标准化流程的建立 副护士长到各个手术科室轮转学习1周, 了解各科室手术敷料包内容物种类和标准, 对各科室的需求特点和需求量进行分析和统计。轮转学习结束后,以经验交流会的方式跟工作人员进行沟通, 反复论证各项意见和建议, 建立制度和工作流程, 在实践中认真执行［4］。3.2.2 布局 环境布局要严格, 污染区、清洁区和无菌区要明确区分开, 这是保证手术敷料包质量最重要的环节。手术敷料洗好晾干后及时送入敷料包装间进行包装。敷料包装间单独设立, 不可和器械包装间合用, 以免器械被棉絮污染。各类敷料按标志牌存入手术敷料存放间。灭菌好的手术敷料包应及时送到手术室［5］。

3.2.3 手术敷料包的准备和包装 手术敷料统一从医院物资仓库领取后送往缝纫间制备, 按科室需求制备各种类型的敷料, 和洗净晾干的可重复使用的手术敷料一起送入敷料包装间。棉布的种类繁多, 应按科室、布单规格和科室需求量贴上标签定点存放, 方便取拿, 使工作井然有序。按科室统一规定敷料包内容物的种类、数量和包装方法, 详细列出手术敷料包准备和包装的注意事项, 减少工作人员多配或少配敷料的发生, 使手术敷料的准备和包装质量得到提升［6］。根据各科室手术量的多少制定相应量的手术敷料, 避免浪费,并根据各科室的使用特点来折叠和摆放包布。采用闭合式包装手术敷料, 两次包装都使用二层包皮, 用指示胶带进行封包后检查严密度, 以免闭合性欠佳, 化学指示卡放置于包内指定位置。手术敷料包的总重量要<5 kg。填写敷料包的名称及包装者姓名［7］。

3.2.4 手术敷料包的灭菌和配送 手术敷料的灭菌由专人来完成, 根据各手术科室每天送来的敷料申请单来定量完成手术敷料的灭菌工作。根据待灭菌物品的材质进行分批高压蒸汽灭菌。贴灭菌标识于包外, 灭菌后, 灭菌人员要认真仔细检查手术敷料包装是否完整, 填写灭菌日期、批次号和有效期, 灭菌过程严格执行压力蒸汽灭菌操作规程。高压灭菌后的手术敷料包应及时放入无菌发放室。工作人员应逐一检查手术敷料包的密封性、完整性, 检查灭菌标识的色泽是否正常和灭菌有效期是否填写。根据各手术室敷料申请单核对数目是否正确。如发现不合格的手术敷料包应及时重新处理,合格的手术敷料包使用手术敷料专用车配送到各科室［8］。

3.2.5 手术室敷料的管理 手术室护士按类和需要时间将手术敷料放置于手术准备室, 做好标记, 以免错拿错放, 对敷料包的外包装进行检查, 注意保持无菌。

3.3 标准化流程管理手术敷料的意义 ①提高了手术敷料包的质量。采取集中管理的方法处理手术敷料包, 根据各科室的手术特点对敷料包的内容物和包装方法进行了详细的规定, 严格控制手术敷料包的体积和重量, 提高了高压蒸汽穿透灭菌的效率, 包装上标识和信息完备, 提高了手术敷料包使用的安全性。②使用需求得到合理安排。手术敷料的标准化流程管理是按照各科室的每日需求量进行准备和灭菌的,不会出现某个科室敷料不够用或过多的情况发生, 这样既满足了手术敷料包的使用需求, 又提高了手术敷料包的使用效率。③手术敷料的标准化流程管理可以让消毒员合理安排物品灭菌的次序, 提高了灭菌仪器的使用效率, 不会出现机器等待敷料来灭菌的情况, 避免了资源的浪费；工作人员各司其职, 提高了工作效率；手术室护士不必自己准备手术敷料和安排灭菌, 减轻了手术室护士的负担。

本研究中, 手术敷料的标准化流程管理使护士工作效率得到提高, 手术敷料的质量得到保证。实施手术敷料标准化流程管理后, 发生手术切口感染的例数明显降低, 2013年手术切口感染率与2012年比较, 差异具有统计学意义(P<0.05),说明手术敷料的标准化流程管理可以科学的分配资源, 提高护士的工作效率, 并可降低手术感染的发生。杜显锋等［9］通过调查分析发现, 相关及专业人员应加强手术敷料质量控制管理标准的学习, 掌握标准中的性能要求, 并在实际的操作中执行, 能提高手术敷料的质量控制, 达到预防手术并发症及术后感染的目的。

综上所述, 手术敷料采用标准化流程管理可以提高其准备的质量, 增加灭菌效果, 使手术敷料的供需关系更加合理,节约了资源, 提高了工作人员的效率, 并可有效的预防手术感染的发生。

［1］Asta T, Margareta E, Anna E.Content and Completeness of Care Plans After Implementation of Standardized Nursing Terminologies and Computerized Records.CIN-Computers Informatics Nursing,2011, 29(10):599-607.

［2］田维琴, 李保华, 刘丽.消毒供应中心承接手术敷料准备工作的实践.中华护理杂志, 2009, 44(7):648-649.

［3］高玉华, 黄朝晖, 梁树森, 等.手术敷料供应的标准化流程管理.中华医院感染学杂志, 2011, 21(4):744-745.

［4］Emilia CP, Josep RC, Gemma CA, et al.A study on surgical dressings and the uses associated to them.Revista de enfermeria,2011, 34(10):54-59.

［5］Walter CJ, Dumville JC, Sharp CA, et al.Systematic review and meta-analysis of wound dressings in the prevention of surgical-site infections in surgical wounds healing by primary intention.British Journal of Surgery, 2012, 99(9):1185-1193.

［6］佟梅, 李如环, 王晔.手术敷料供应流程标准化管理.中国误诊学杂志, 2011, 11(35):8772.

［7］孔磊, 黄志灵.外来手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨.护理研究, 2010, 24(12):3161-3162.

［8］Dumville Jo C, Catherine JW, Catherine AS, et al.Dressings for the prevention of surgical site infection.Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011, 21(7):30-37.

［9］杜显锋, 张楠, 胡艳波, 等.手术敷料质量控制管理调查分析.中华医院感染学杂志, 2013, 23(4):892-894.