朴珉贞 ，赵慧忠，赵文斌 ，曾伟贤 ，杨顶权 ，白彦萍 *

（1.北京中医药大学，北京100029；2.中日友好医院，北京100029）

斑秃（Alopecia areata,AA）是一种常见，为一种突然发生的局限性脱发，该处皮肤正常，无自觉症状[1]。根据首届健康和营养检测协会从1971～1974年的调查数据，斑秃在美国的发病率为每100 000人中有158人发病，即人群的发病率为0.1%～0.2%[2]，在中国的现病率是0.27%[3]。

人一生中发生斑秃的风险估计约1.7%[3]。可以发生任何年龄，但多见于30～40岁中年人，无明显性别差异。不少患者在发病前有精神创伤和精神刺激史。斑秃的发病机制不明，多基因遗传背景、多种致病环境和发病机制参与斑秃发病，斑秃临床表现及病理改变多样，预后难以预测[5-6]。斑秃的病因不包括心理因素，但会诱发或加重斑秃。有得患者是压力大，就会引起脱发，可能发展到斑秃，有的患者出现斑秃后出现压力及心理问题[7]。近年来，某些病种患者群的个性特征已引起了许多研究者的关注。人类体质是人群和人群中的个体在遗传的基础上，在环境的影响下，在其生长、发育和衰老过程中形成的代谢、功能与结构上相对稳定的特殊状态。研究者发现同种个性特征面对不同的工作环境和生活事件[8]。本研究以斑秃患者进行中医体质类型与人格心理特征的相关性。本研究以斑秃患者为切入点，为了探讨斑秃患者的中医体质基础及心里分，故对113例斑秃患者进行中医体质人格心理特征的流行病学调查，研究于不同中医体质类型与人格心理特征的相关性，丰富和发展中医体质形神相关理论。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例组 本研究的斑秃例均来自2010年1月—12月本院皮肤科门诊。入选标准：①符合诊断标准的斑秃患者[9]，诊断标准为头发性状（光泽、弹性）、长度（终毛或毳毛），是否稀疏可见头皮，头皮油脂、鳞屑情况，有无斑秃或断发，拔毛发试验（轻拉毛试验）评估脱发程度（用拇指及示指轻拉头发，脱落两根以上为阳性），是否合并其他系统或脏器异常；②年龄15～50岁；③性别不限。排除标准：①精神疾行为障碍者；②严重系统性疾病者；③因文化程度不能很好地理解调查表者。剔除标准：调查表填写不完整而未能继续填写者。共130例中问卷回收率113例，其中男73例，女40例。年龄15～50岁，平均（38.0±5.8）岁。病程 3个月以下 32例，3个月以上 81例，平均（3.2±7.2）年。

1.1.2 对照组 125例患者来源于2010年1月—12月中日友好友好医院检查中心的志愿者。入选标准：①年龄15～50岁；②性别不限；③对调查知情同意。排除标准：①精神及行为障碍者；②严重系统性疾病者；③因文化程度不能很好地理解调查表者。剔除标准：调查表填写不完整而未能继续填写者。共130例中问卷回收率128例，回收率98.46%；有效问卷125例，占发放问卷数的96.15%。

选取与斑秃组性别、年龄、文化程度及职业相似，且无重大急、慢性疾病的健康受试者（对照组）125例，其中男77例，女48例，年龄15～48岁，平均（33.5±8.2）岁。受教育时间平均（9.2±3.3）年，脑力劳动95例，体力劳动30例。2组比较差异无统计学意义。

1.2 方法 本次调查问卷共包括3个部分，一般社会人口学情况调查，中医体质量表及个性测试表。采用问卷方法，问卷独立填写，当场自填收回。

1.2.1 一般社会人口学情况调查 包括性别、年龄、家庭居住地、教育文化程度等。

1.2.2 中医体质分类判定方法 采用王琦[10]的《中医体质分类研究》调查问卷，有平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表的60个条目构成，各亚量表转化为0～100分数后计算。

1.2.2 艾森克个性调查表测试（Eysenck Personality Inventory,EPI）[11]按照 E、N、P、L（E:Extrovision-Introvision，外向和内向；N:Neuroticism，神经质；P:Psychological，精神质；L:Lie，虚假、掩饰）4 个量表计分，共计85道题，各个亚量表含有20～24个条目，每题各得1分。主要调查受试者的内外向（E），神经质或情绪的稳定性（N）及精神质（P）3个个性维度，L量表是测验受试者的掩饰或说谎倾向。E量表分分数>14，表示人格外向，可能是好交际，渴望刺激和冒险，情感易于冲动；分数<7，表示人格内向，如好静，富于内省，不喜欢刺激，喜欢有秩序的生活方式，情绪比较稳定（稳定内倾型-黏液质）。N量表分数>12表示焦虑、忧心忡忡、常郁郁不乐，有强烈情绪反应，甚至出现不够理智的行为；分数<8表示情绪稳定（稳定外倾型-多血质）。P量表分数>5表示可能是孤独、不关心他人，难以适应外部环境，不近人情，与别人不友好，喜欢寻衅搅扰，喜欢干奇特的事情，并且不顾危险（不稳定内倾型-抑郁质）。L量表分数>18，显示被试有掩饰倾向，测试结果可能失真（不稳定外倾型）。

2 结果

2.1 2组艾森克个性调查表测试 斑秃患者的E、N、P量表均显著高于正常组。与性格内外向(E)神经质（N）、精神质（P）差异有统计意义，见表 1。

表1 2组EPG测试结果比较 （±s）

表1 2组EPG测试结果比较 （±s）

注：▲与正常对照组比较，P<0.01;●与正常对照组比较，P>0.05。

组别 n E N P L正常对照组 125 16.39±3.57 7.92±3.45 2.90±2.28 13.68±4.17斑秃病例组 113 4.49±3.08▲ 14.80±3.44▲ 7.07±3.30▲ 11.85±3.86●

2.2 2组艾森克个性调查表测试与体质测试结果比较 2组中医体质类型比较，差异有统计学意义（χ2=51.256，P<0.01），病例组多见偏颇体质（93.81%），对照组多见平和体质（47.20%）。病例组中医体质类型依次为阴虚质、瘀血质、气虚质、特禀质、气郁质、平和质、阳虚质、湿热质、痰湿质。见表2。

对照组：E量表为平和质人群得分最高，气郁质人群得分最低，与平和质人群比较，其余8种偏颇体质人群得分差异有统计学意义（P<0.01）；N量表为气郁质人群得分最高，平和质人群得分最低，与平和质人群比较，其余8种偏颇体质人群得分差异有统计学意义（P<0.01）；P量表为特禀质人群得分最高，气虚质人群得分最低，与平和质人群比较，其余8种偏颇体质人群得分差异无统计学意义。

病例组：E量表为平和质人群得分最高，阴虚质人群得分最低，与平和质人群比较，气虚质、阳虚质、气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质人群得分差异具有统计学意义（P<0.01）；N量表为阴虚质人群得分最高，平和质人群得分最低，与平和质人群比较，气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质人群得分差异有统计学意义（P<0.01）；P量表为特禀质人群得分最高，气虚质人群得分最低，与平和质人群比较，其余8种偏颇体质人群得分差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

中医七情致病理论认为：“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”。大喜伤心，喜则气缓，表现为心气涣散，由于“心为五脏六腑之大主”，心受伤，人体的整个功能皆会受损；忧思伤脾，脾胃为气血生化之源，脾胃伤则不能生化气血荣养毛发，导致头发干枯、脱落；郁怒伤肝，肝藏血而主疏泄，肝郁气滞，气滞化火，耗伤阴血，血亏不养毛发，以致脱落，此外悲伤肺、恐伤肾同样会影响头发的生长发育，造成脱发[12]。

中医体质学说指出：体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质，体质是特定躯体素质与一定心理素质的综合体[13]。

本研究显示：对照组中E、N、P量表都属于正常范围，E量表显著高于病例组，N、P量表显著低于病例组。在对照组中平和质为最多。E量表为平和质分数最高、气郁质为最低，N量表为平和质最低、气郁质最高。平和质是强健壮实的体质状态，先天禀赋佳，后天调养得当，精力充沛，脏腑功能正常，故其神、色、形、态、局部等方面表现良好，平素患病较少，对外界适应能力较强，故其性格随和开朗，外向，情绪稳定。气郁质人群在E维度得分最低，在N维度得分最高，在E、N维度得分与平和质人群相比差异有统计学意义，呈现个性偏内向，情绪不稳定的特点。气郁质是由于长期情志不畅而形成的，容易情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。但这些都是正常范围的情绪波动。

病例组中E、N、P量表都属于异常范围，同时E量表显著低于对照组，N、P量表显著高于对照组。E量表分低的人保守、安静、内省、有计划，易适应环境，故不易患心身疾病。N量表分高的人倾向神经质，易产生焦虑、抑郁、失眠等各种植物神经紊乱的症状。在强烈的刺激下，不能适应环境，不能及时调整心态，故易患各种心身疾病。艾森克认为遗传不仅对E和N因素有强烈影响，而且也与P维度因素有关。结果显示多数斑秃患者以内向、神经质和精神质为主，神经质多表现为情绪不稳定，应激易诱发强烈情绪反应；精神质常表现为孤独、敏感、多疑，具有焦虑、抑郁、自悲、不友好、恐惧、不安和激动的表现。内向、神经质和精神质3个都突出表现在焦虑、抑郁方面。斑秃患者是在心理上和社会上均承受着极大压力，自悲或自信心下降，对前途充满忧虑，性格也随之改变，生活质量严重降低，影响体质，导致恶性循环。

表2 不同体质类型的艾森克个性调查表测试量表得分 （分，±s）

表2 不同体质类型的艾森克个性调查表测试量表得分 （分，±s）

组别 平和质 气虚质 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 血瘀质 气郁质 特禀质正常对照组 E 20.53±5.29 17.19±3.17 18.46±2.63 14.53±3.49 17.88±1.54 16.51±4.50 15.84±3.64 12.35±4.72 14.26±3.18 N 04.73±3.84 07.27±1.96 06.32±5.69 10.03±4.75 06.25±4.03 08.76±1.71 09.46±3.46 12.01±3.08 06.47±2.59 P 02.87±3.39 02.19±.2.95 02.85±1.39 02.59±2.70 02.41±1.03 02.77±3.71 03.58±2.24 03.24±0.23 03.66±3.50斑秃病例组 E 07.72±1.24 04.51±2.36 04.88±5.64 02.15±2.53 05.47±3.83 05.19±1.22 05.64±2.68 03.45±3.29 04.64±4.93 N 08.31±4.28 14.87±5.96 15.32±1.61 19.03±5.32 14.29±3.41 13.86±1.36 16.23±4.13 18.59±1.22 12.63±3.71 P 06.47±3.41 06.16±2.04 07.22±4.18 08.63±5.39 06.54±2.79 07.72±5.34 06.39±1.26 09.42±1.35 05.13±3.95

笔者提示斑秃患者与正常对照组比较，斑秃患者更为内向、神经质，临床多见斑秃患者焦虑、抑郁。有临床报道，对斑秃患者进行心理干预对疗效起到一定促进作用，同时因疾病治疗效果的显现，患者外观得以改善，亦对其心理起到正向调节作用，两者相辅相成，互相促进[14]。

病例组中医体质类型以阴虚质最多，差异有统计学意义。《黄帝内经》曰：水火者，阴阳之征兆也。“阴”为机体之物质基础，包括精、血、津、液等。阴虚质是指由于体内精、血、津、液亏少，表现出以阴虚内热和干燥等征象为主要特征的体质状态。临床症状为心中烦热，思冷饮冷食，睡眠不宁，手心热足心热，口燥咽干，大便干，小便黄，故临床治疗斑秃时常用的中成药为知柏地黄丸，以滋阴清热，滋阴降火作用。斑秃往往以先天禀赋不足为基础，多由过度劳累耗伤气血精液引起，具有身心疾病的特征。同时与情绪、性格、心理密切相关。近年来随着中国由农业社会向转为工业社会，城市化的进程加剧，工作压力大，人际关系紧张，多方面因素相互影响，互为因果，导致斑秃患者体质较为驳杂，其中阴虚质在本病的发生发展中占有重要地位。斑秃患者平和质与阴虚质人群比较，在阴虚质人群E、N分数有显著统计意义，具有内向、情绪不稳定的个性特点。由于体内津液精血等阴液亏少，阴不制阳，阳偏抗盛，故个性急躁，易急。

综上所述，斑秃的发病与阴虚体质及神经质密切相关。本研究从体质分析和个性调查表测试的角度出发，为预防和中医辨证治疗本病提供了理论依据，但斑秃与其他心身疾病一样，真正的病因和确切的发病机制有待阐明。

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