刘佳铭，李小菊，肖卫东，唐景霞，冉 军

（1.石河子大学医学院预防医学系，新疆 石河子 832002；2.石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子832008；3.新疆生产建兵团农八师石河子市卫生局，新疆 石河子 832000）

卫生费用（TEH）核算已成为监测和评价卫生改革成效的重要工具。目前新疆维吾尔自治区（以下简称新疆）和新疆生产建设兵团（以下简称兵团）已按照《卫生部办公厅关于进一步做好省级卫生总费用核算工作的通知》的要求完成了卫生总费用核算工作，但尚未开展兵团师（局）级卫生费用测算。兵团卫生总费用核算筹资来源法中政府卫生支出部分，仅包括来自中央政府转移支付的资金，并未包含新疆生产建设兵团农八师石河子垦区（以下简称八师）这类特殊师（局）来自地方财政的投入。本文采用筹资来源法与机构流向对2011年八师卫生总费用进行测算，并进行对比分析，为政府循证决策提供基础信息。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本次卫生费用测算数据资料主要来源于《石河子统计年鉴》、《八师卫生统计年报资料》、《新疆生产建设兵团卫生事业发展报告》、《八师卫生财务年报资料》和《新疆生产建设兵团社保基金年报（八师部分）》，部分数据来源于相关部门访谈及专家咨询。

1.2 测算方法

本研究以SHA1.0测算为基础，运用筹资来源法和机构流向法对2011年八师卫生总费用进行测算，数据指标采用当年价格计算。

1.3 核算口径

由于八师与石河子市实行一个党委、政企分设、部门合一的体制。因此本次八师卫生总费用核算范围包括八师管辖18个团场、2个河系管理处以及石河子市辖5个街道办事处和北泉镇、石河子乡。

2 测算结果

2.1 筹资水平与结构

2011新疆生产建设兵团农八师石河子垦区卫生总费用筹资总额（来源法）为19.09亿元，本地区全年生产总值（GDP）235.30亿元，卫生总费用占GDP的比重为8.11%，人均卫生费用3,057.48元。

2011年石河子垦区政府卫生支出为6.47亿元，占总费用的33.89%，其中兵团财政投入与石河子市财政投入比重接近 3.5:1；社会和居民个人卫生支出分别为7.89亿元和 4.73亿元，占卫生总费用的比重分别为41.33%和 24.78%。政府卫生支出占GDP比重为 2.75%,人均政府卫生支出1,036.15元，详见表1。

2.2 卫生费用分配总额及流向

2011年八师卫生总费用分配总额（机构流向法）为18.24亿元。其中医疗机构费用为14.85亿元，占八师卫生总费用分配总额的 81.45%；公共卫生机构费用为0.84亿元，仅占八师卫生总费用分配总额4.62%。

表1 2011年八师卫生总费用筹资情况

医疗机构费用中，兵团级及师级医院、团级医院、其他医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院费用分别占八师垦区总费用分配总额的69.41%、7.77%、3.39%、0.77%和0.11%，详见图1。

图1 2011年新疆生产建设兵团农八师石河子垦区卫生总费用机构流向构成

3 八师卫生总费用比较分析

3.1 八师垦区卫生总费用的筹资构成与全国及新疆地区比较分析

2011年八师人均卫生总费用及人均政府卫生支出远高于全国及新疆水平，但均低于兵团水平。八师2011年卫生总费用占地区生产总值比重高于全国及新疆水平，但略低于兵团水平。

从筹资构成来看，八师政府卫生支出占卫生总费用比例高于全国及新疆水平，但低于兵团政府支出所占比重；社会卫生支出所占比例高于全国、新疆及兵团水平；居民个人卫生支出（OOP）所占比例略低于新疆、兵团水平，远低于全国水平（见表2）。

表2 2011年新疆、兵团及全国卫生总费用情况

3.2 八师垦区卫生总费用分配状况与全国及新疆地区 比较分析

在卫生总费用分配总额中,八师医疗机构费用所占比重高于全国及新疆水平，与兵团水平相似，占分配总额的八成以上。其中尤其是兵师级医院（相当于城市医院）的机构费用约占八师卫生总费用分配总额的七成，这一比重远高于全国及新疆水平，略高于兵团。但公共卫生机构费用占总费用比重低于全国、新疆及兵团水平，详见表3。

表3 2011年八师与全国及新疆地区卫生总费用（机构法）构成比较 %

4 讨论

4.1 筹资水平相对较高

2011年八师人均卫生总费用达到3000元以上，虽高于同期全国大部分地区，仅次于北京市、上海市，但尚未达到兵团平均水平，人均政府卫生支出约为兵团水平5/6[1]。八师作为兵团最大的师局，其总人口数及国民生产总值均占到全兵团的 1/4，同时石河子市（八师师部所在地）也是新疆维吾尔自治区直辖市，对兵团的稳定、发展起到至关重要的作用。虽然与兵团其他师局相比，八师的政府筹资来源更为广泛（包括兵团财政及石河子市财政的投入），但这并未带来更多的政府卫生筹资，相反，有可能是造成八师的政府筹资水平低于兵团的原因。因此建议协调各级政府对八师的卫生的投入，加大对八师卫生的投入力度，确保八师卫生事业平稳发展。

4.2 筹资结构较为合理

八师2011年卫生总费用筹资结构与兵团保持一致，较为合理。卫生总费用中政府和社会医疗保障支出属于公共筹资，具有较强的风险分担功能，是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要保障。世界卫生组织在《亚太地区卫生筹资战略（2010-2015）》中指出，公共筹资占GDP比重达到5%的国家通常可以实现全民覆盖[2]。2011年八师公共筹资占卫生总费用的比重高达 75.22%，占 GDP比重为8.11%，这一比重与全球高收入国家水平相当。

4.3 卫生费用机构配置欠佳

2011年八师卫生总共费用过多地流向兵团及师级医院，而基层医疗机构和公共卫生机构费用所占比重过低。造成这一结果可能的原因如下：首先，兵团仅有两所三级甲等医院，其中一所位于八师，该医院是兵团及自治区范围内最重要的医疗、教学、科研以及卫生人才培养基地之一。其次，由于八师人口分布的特殊性，市区人口与下属团场人口比例约为 1:1，且市区人口居住相对集中，加之人们追求高质量的医疗卫生服务，可能造成对基层医疗卫生服务的需求和利用相对减少。因此建议加强和改善基层医疗卫生机构服务提供能力，建立科学合理转诊转治机制，在不同级别医院的价格和医疗保险补偿比例方面体现差异性，促使居民做出更加理性的就诊选择[3]。还需调整政府对八师卫生机构投入的结构，尤其是应加强对公共卫生机构的投入力度。

4.4 进一步完善兵团师级地区卫生总费用核算方法

目前尚无兵团师级地区卫生总费用核算研究的基础，为保证本次八师总费用研究结果与同期其他的地区可比，本次研究仍采用SHA1.0的核算口径。虽然SHA1.0与SHA2011在核心维度上保持一致，但其核算维度较少，测算结果可比性和适用性不如SHA2011[4]，尤其是对于八师此类兵、地同属特殊建制的地区，以SHA2011为基础，开展连续年份的总费用核算，将能为政府循证决策提供更多基础信息。

[1]秦江梅,王国建,殷太平.2011年新疆生产建设兵团卫生总费用研究报告[R].新疆:新疆生产建设兵团卫生局,2012.

[2]WHO.Health Financing Strategy for the Asia Pacific Region(2010—2015)[M].Geneva:WHO,2009.

[3]万 泉,谢小平,赵郁馨.卫生总费用与卫生资源配置研究[J].中国卫生经济,2009,28(4):21-23.

[4]翟铁民,张毓辉,万 泉.卫生费用核算新体系:SHA2011介绍[J].中国卫生经济,2013,32(4):13-15.