杨 丽

（潍坊医学院，山东 潍坊 261053）

毕业实习是护理教育的最后阶段,也是重要的实践阶段。因此抓好毕业实习阶段的教育对于提高教育质量以及对以后培养合格护士是非常重要的。但是这项工作能否搞好需要带教老师和实习学生共同努力来完成[1，2]。本研究从带教老师的角度出发，对不同实习阶段的实习学生的临床表现进行评价，旨在了解该医院的实习生质量，分析出影响实习生质量的主要因素。数据分析用主成分分析法。主成分分析实际上是对变量共性的一种提取，它用降维分析技术来解释原变量的协方差结构，具有计算简便、结果合理、应用灵活的特点[3]。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象：选取山东省某医院带教老师38名，其中本科20名，大专18名；全部为副护士长兼带教老师，均为护师以上职称；年龄26～50岁；护龄9～21a。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

自行设计带教老师对学生的评价调查问卷，问卷内容包含实习生的一般资料、实习学生表现及能力。带教老师从7个方面进行评价，这7个指标由带教专家筛选出来，分别从学生的动手能力和综合素质两方面进行考察。38名带教老师对实习生三个阶段的实习情况进行认定。如在实习的早期，有多少名带教老师认为学生理论联系实践的能力强，将其进行统计并计算出所占的百分率。依次统计出认为实习学生符合指标要求的带教老师的人数及所占的百分率。

1.2.2 调查方法

调查方法：将实习学生8个月的实习时间分成3个阶段，即实习的早期（前 2个月），实习的中期（3-5个月），实习的晚期（6-8个月）。在早、中、晚期用调查问卷的形式让带教老师分别对实习生进行评价，带教老师问卷调查38份，有效率100%。采用不记名的方式调查。

1.2.3 统计学方法

建立并录入Excel 2003数据库，使用SAS 9.1软件进行数据分析。统计方法是主成分分析法，数据录入前后经认真处理、核查、对比，并在研究全程均进行严格的监督，以保证数据的真实性和可靠性。

2 结果与分析

2.1 认为实习学生符合指标要求的情况

在实习早期，92.1%的带教老师认为实习学生组织纪律性强，但到了实习晚期，该比例下降到了 47.4%，同时，学习积极性也有所下降。在实习早期，只有7.9%的带教老师认为学生与患者沟通顺畅，但到了实习晚期，该比例上升到了 52.6%。此外，理论联系实践的能力、熟练应用护理程序的能力、发现解决问题的能力均有所上升，见表1。

2.2 对结果用主成分法分析

整个计算过程采用SAS 9.1软件进行处理。求得的特征根、差值、贡献率、累计贡献率如表2所示。

根据累计方差贡献率大于80%提取主成分，共提取1个主成分，主成分Z1和标准化后的指标Xj间的系数关系见表3。

表1 评价指标体系以及认为达到指标要求的带教老师的人数 n（%）

表2 相关矩阵的特征根、贡献率、累计贡献率

表3 主成分和标化指标间的系数关系

由主成分载荷(表)得出主成分Z1的表达式:

2.3 主成分法分析后的结果

主成分Z1各个成分的系数大致均等，其中7个指标中理论联系实践的能力强，学生与患者沟通，组织纪律性强，熟练应用护理程序，发现、解决问题能力强这 5项指标略高，说明这5个指标是影响实习生评价的第一主成分。将数据代入公式Zi=ai1X1+ai2X2+……+aimXm+……其中（ai1,ai2…aim）为相关系数矩阵的特征根对应的特征向量。计算不同实习时期的主成分Z1。再将数据乘以主成分1对应的贡献率得到综合得分Z值[4]。对不同阶段护理实习评价的结果进行综合排名见表4。

表4 对不同阶段护理实习评价的综合排名

3 讨论

3.1 护理临床实习生整体质量偏低

结果显示：根据主成分分析结果总结出该医院的实习学生整体质量偏低。从主成分分析的结果来看，在实习的早期和中期综合得分为负值，晚期有了大幅度的提高，进步明显。7个指标中理论联系实践的能力强，学生与患者沟通，组织纪律性强，熟练应用护理程序，发现、解决问题能力强这5项指标是影响实习生评价的第一主成分。所以在实习的早期和中期应该加强对实习学生的管理，根据这5个指标来提高他们的整体素质。

3.2 护理临床实习生实习质量的现状分析

长期以来我国传统的医院都是以疾病为中心，实施功能制护理，缺少人文关怀。以前的护士整体来说学历水平低，综合文化水平不高。但是他们的临床操作技能很熟练，这样形成了很多医院的带教老师认为中专生就能完全胜任护理工作，本科生甚至研究生学历对于护理工作完全没有必要。现在的护理学生大部分为本科生，文化水平高，知识面较宽,在校的时候接受的是现代护理观念,即以病人为中心的整体护理观念。学校也开设了心理学、医学伦理学、医学社会学、美学化妆、人际沟通等跨学科的课程,在很大程度上丰富了护生的人文知识。当实习生在实习过程中遇到很多临床护士的观念和知识结构与自己存在差异时，会在一定程度上挫伤他们的学习积极性，扼杀他们进入临床学习的求知欲望。所以医院管理方面应该加强对带教老师和护士长人文素质方面培养，提高其学历水平。带教老师应该改变传统观念，认识到现代医学时期注重对病人的人文关怀，所以需要加强培养护理临床实习生的沟通能力、信息获取能力、评判思维能力等综合素质[5,6]。

3.3 对策

针对本次的调查结果，文章从带教老师的角度提出如下建议：①带教老师在培养实习学生临床操作能力的同时应注意加强其理论知识的学习，提高实习学生的科研能力。医院有的带教老师只注重操作能力而忽略理论,这样学生只知做而不知道去思考,很多该从实践中总结而来的知识不知道领会，只埋头苦干，丧失了提高能力的机会。而有的带教老师过分担心实习学生的不当操作会引起医患纠纷,大大减少了实习学生的动手能力。这些做法都是不对的。带教老师应该以身作则，在临床操作方面发扬严谨认真、实事求是、不怕脏不怕累的作风。同时注重加强实习生的理论知识的学习，让学生学会独立思考，提高其独立操作能力。带教老师可以在完成实习生的教学计划的前提下，让学生学着写写临床实践方面的文章，在科室举行小型的临床科研汇报活动，营造科室良好的科研学习的氛围[7]。②带教老师应加强和实习学生的沟通，帮助学生保持平和心态面对新环境和就业、升学的种种压力。临床实习期是实习生在带教老师的引导下逐渐适应工作环境的过程,也是学着从学生角色逐渐向护士角色转变的过程,在此期间带教老师要注意态度和说话的语气，不要过分权威，致使学生小心翼翼，惟命是从，不敢越雷池一步。带教老师应该耐心对待学生，加强和实习生的沟通，帮助他们调整好心态从容地面对新环境的改变。带教老师应该以爱带教，从长辈的角度去引领实习学生选择好就业或升学的过渡性阶段。这样带教老师良好的人文品质会积极地影响实习学生，使他们对待病人会和蔼可亲，尊重病号，形成良好医患关系[8]。

护理工作是一项繁杂琐碎的工作，它要求护士必须有良好的耐心和沟通能力。在护理临床实习的阶段，带教老师不但要教会他们操作的技能，更要培养他们良好的医德，对病人尊重、关心，与病人进行情感的沟通。只有这样才能圆满完成带教任务、培养出适应现代需要的护理人才[9，10]。

[1]覃 梅,陈宝玉.护理实习生在临床实习中存在的问题及对策[J].当代护士,2008,(11):24-25.

[2]吴培凤.护理实习生带教思路和实践[J].北方药学,2012,9(6):121-122.

[3]方积乾,孙振球.卫生统计学[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[4]陈俊意,吴海峰,朱照静,等.某医学高等专科学校教师成就感的主成分分析[J].中国卫生统计,2011,28(4):464-465.

[5]刘业惠,李安娜.实习护士在不同实习期的心理问题分析及对策[J].国际护理学杂志,2009,28(5):625-627.

[6]王 虹.在临床护理教学中渗透人文素质教育[J].国际护理学杂志,2008,27(6):594-595.

[7]周厚秀,朱京慈.对护理本科生临床能力期望的研究[J].护理管理杂志,2006,6(4):4-6.

[8]宫叶琴,安秋月,林 英,等.实习护生人际交往效能感与护患沟通能力的相关研究[J].护理管理杂志,2010,10(1):9-11.

[9]丁朝黎,何小军.从医患关系的现状看医学人文素质培养的重要性[J].中国高等医学教育,2008,(8):6-8.

[10]杨宅峰,孙福川,朱慧全.再议医学人文教育[J].医学与哲学,2005,26(4):32-33.