姚血明 马武开 黄 颖 王 莹 刘正奇 安 阳 唐 芳 钟 琴

(贵阳中医学院第二附属医院风湿免疫科，贵州 贵阳 550001)

本文拟了解不同程度的关节功能对类风湿关节炎(RA)患者生存质量、抑郁情况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院风湿免疫科2008年9月至2010年2月住院及门诊258例患者，男74例，女184例，男女比例为1∶2.49。其中门诊病人170例，住院病人88例;年龄20～70岁，平均(53.66±13.03)岁。关节腔积液84例(32.56%)，其中表现在双膝关节21例，右膝关节27例，左膝关节19例，双肩关节2例，右肩关节4例，左肩关节1例，右肘关节3例，左肘关节2例，双腕关节2例，右腕关节2例，左腕关节1例。病例纳入标准:①符合美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准〔2〕;②近3年来生活在贵阳市区的RA患者;③接受调查前至少1个月内停用非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药物、糖皮质激素等抗风湿药的患者;④排除合并有严重的其他系统疾病或全身衰竭者或其他可能影响生存质量的患者。

1.2 方法 医生填写临床观察表，包括一般人口学资料、关节功能分级、是否有关节腔积液等，然后由患者填写生存质量量表〔3〕、Zung抑郁量表〔4〕。填表前与受试者面谈，消除其顾虑，采用统一指导患者自己填写表格，对文化程度较低而不能理解题意者，予以解释，征得同意后代为填写。

1.3 RA患者关节功能分级标准〔5〕Ⅰ级:关节能自由活动，日常活动完全不受限(包括生活自理，工作和非职业活动)。Ⅱ级:关节活动轻度限制，一个或几个关节疼痛不适，日常生活及工作不受限，但非职业活动受限。Ⅲ级:关节活动显著限制，日常生活不受限，但工作和非职业活动受限。Ⅳ级:大部分或完全失去活动能力，病人长期卧床或依赖轮椅，日常生活、工作与非职业活动均受限〔日常生活:包括穿衣，进食，沐浴，整理和上厕所等。非职业活动:指娱乐和(或)休闲等。工作:指上班、上学、家政等〕。

1.4 统计学处理 运用SPSS15.0软件进行方差分析和Spearson相关分析。

2 结果

2.1 不同关节功能分级患者生存质量总积分与抑郁量表积分的差别 以关节功能分级，RA患者生存质量总积分和抑郁量表积分从低到高分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。各级别间积分差异显著(P ＜0.001)，见表1。

2.2 有无关节腔积液患者生存质量总积分与抑郁量表积分的差别 伴有关节腔积液的RA患者倾向得到更高的生存质量总积分和抑郁量表积分(P＜0.05)。见表2。

表1 不同关节功能分级患者生存质量总积分与抑郁量表积分的差别(s)

表1 不同关节功能分级患者生存质量总积分与抑郁量表积分的差别(s)

与Ⅰ比较:1)P=0.000;与Ⅱ比较:2)P=0.005;与Ⅲ比较:3)P=0.002，4)P=0.009;与Ⅳ比较:5)P=0.000

关节功能分级 n 生存质量总积分 抑郁量表积分Ⅰ24 62.17±15.43 40.83±9.234)5)15.596/0.000 10.642/0.000 98 73.57±11.101)2) 42.57±6.714)5)Ⅲ125 78.95±15.991)2) 45.22±7.865)Ⅳ11 92.73±12.431)2)3) 54.36±5.64 F/P值Ⅱ

表2 有无关节腔积液患者生存质量总积分与抑郁量表积分比较(s)

表2 有无关节腔积液患者生存质量总积分与抑郁量表积分比较(s)

关节腔积液 n 84 83.70±15.91 47.57±8.42无174 72.18±13.49 42.57±7.14 t/P值生存质量总积分 抑郁量表积分有5.716/0.000 4.969/0.000

2.3 关节功能分级与抑郁量表积分、生存质量总积分及其各项积分相关性分析 关节功能分级与生存质量总积分(r=0.335，P=0.000)、抑郁量表积分(r=0.260，P=0.000)均有显著的相关性，与生存质量中生理功能(r=0.349，P=0.000)相关性最高，与生存质量中心理功能(r=0.098，r=0.117)无明显相关性，与社会功能相关(r=0.307，P=0.000)。

3 讨论

RA确切的病因尚不清楚，可能与遗传和外界环境因素有关，其致炎过程极为复杂，是由多种细胞因子、黏附分子和趋化因子等参与的复杂免疫过程。其基本病理改变为慢性滑膜炎，疾病活动时，滑膜细胞增殖、炎性细胞浸润以及血管翳形成，可侵及下层的软骨和骨，导致关节破坏，主要表现为关节疼痛、肿胀，晚期关节强直、畸形和功能障碍，对其生理功能、心理功能、社会活动和日常生活等带来不良影响，严重影响了患者的生存质量〔6〕。研究表明，RA起病2年内，50% ～90%的患者出现关节受损的影像学改变〔7〕，而在RA起病1年内，尤其是3个月内，给予积极的治疗其疗效最佳〔8〕，反之，如果治疗不及时或是不规范，则会在关节受损的基础上逐渐出现不同程度的关节功能障碍。本研究认为关节功能与关节腔积液对患者生存质量和抑郁有明显的影响，关节功能越差或是有关节腔积液RA患者生存质量越差，并增加了其抑郁发生的风险。研究〔9〕显示无关节畸形组的SF-36总分、生理功能、情感职能、精神健康、体疼痛分值显著高于关节畸形组，生存质量更好。分析其原因，可能首先关节功能差和关节腔积液严重影响了躯体活动，干扰了患者的正常活动，甚至生活不能自理，生存质量的明显恶化。其次患者由于关节畸形形象受损，大部分病人不愿外出，与社会失去联系，人际关系恶化，社交能力降低或丧失，导致情感职能、精神健康严重受损，甚至出现抑郁，同时也严重影响患者的生存质量。因此，对于RA患者应该早期、积极、规范治疗，在疾病过程中尽可能恢复患者的关节功能，避免出现关节畸形。

1 姚血明，马武开，唐 芳，等.贵阳市区类风湿关节炎就诊患者抑郁情况调查分析〔J〕.广州中医药大学学报，2011;28(3):222-5.

2 Albert DA，Huang G，Dubrow G，et al.Rheumatoid arthritis:the status and future of combination therapy.Proceedings of a meeting.Chatham，Massachusetts，USA，July 13-15，1995〔J〕.J Rheumatol Suppl，1996;44:1-110.

3 姜林娣，季建林，王吉耀，等.类风湿性关节炎生活质量量表的编制〔J〕.中华行为医学科学，1999;8(1):9-12.

4 汪向东.心理卫生评定量表手册〔J〕.中国心理卫生杂志，1993;7(增刊):202-3.

5 Arnett FC，Edworthy SM，Bloch BA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis〔J〕.Arthritis Rheum，1988;31(3):315-24.

6 马武开，姚血明，唐 芳，等.类风湿关节炎患者生存质量调查分析〔J〕.中华中医药杂志，2011;26(11):2734-6.

7 Sharp JT，Young DY，Bluhm GB，et al.How man joints in the hands and weists should be include in a score of radiologic abnormalities used to assess rheumatoid arthritis〔J〕.Arthritis Rheum，1985;28:1326-35.

8 Nell VP，Machold KP，Eberl G，et al.Benefit of very early referral and very early therapy with disease-modifying antirheumatic drugs in patients with early rheumatoid arthritis〔J〕.Rheumatology，2004;43:906-14.

9 杨 帆，兰光华.类风湿性关节炎病情与生活质量的相关研究〔J〕.中国民康医学，2006;18(7):536-8.