韩冬梅 (大庆油田总医院心内科，黑龙江 大庆 163001)

冠心病(CHD)危险分层有助于正确选择早期治疗策略，减少CHD发病率、病死率、致残率及再住院率，明显提高冠心病患者生存质量〔1〕。目前诊断冠心病的金标准是心导管检查，该操作存在一定的风险，属于有创操作，而且费用较高，不利于冠心病的筛查〔2〕。炎性反应在CHD的发生、发展中起重要作用。反应蛋白(CRP)是机体炎症反应急性期的敏感标志物，参与动脉粥样硬化的发生、发展，是心血管疾病发生和发展的独立危险因素。2007年欧洲心血管协会推荐心脏肌钙蛋白T(cTnT)是最佳的心肌损伤标记物〔3〕。本文研究hs-CRP和hs-cTnT水平与CHD患者心功能的相关性，并探讨其与CHD危险分层的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年6～12月我院心内科确诊为冠心病的112例老年患者。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)确诊为稳定性心绞痛。排除标准:(1)有冠心病治疗史;(2)心脏瓣膜病、心肌病;(3)美国纽约心脏协会心功能分级(NYHA)Ⅳ级;(4)有心脏手术史:(5)有急、慢性感染的患者。根据NYHA心功能分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级分别有 45(40.18%)、38(33.93%)和29(25.89%)例。另外选择同期年龄相近的健康体检者40例作为对照组。两组年龄、性别、体重、身高、平均血压和心率无显著性差异(P＞0.05)，见表1。本研究得到医院伦理委员会批准，所有受试者参加研究前均知情同意。

1.2 方法 所有受试者早晨空腹抽取肘部静脉血10 ml，室温下自然凝固后，3 000 r/min，离心30 min，分离血清，－20℃保存。血清hs-CRP采用免疫散射比浊法进行测定，Ci-8200自动分析仪及配套试剂由美国雅培公司提供。hs-cTnT采用化学发光法进行测定，ACCESS免疫分析仪及配套试剂由Beckman-Coulter公司提供。所有受试者抽血30 min后采用彩色多普勒超声诊断仪(日本Philips公司提供)进行心功能检测，指标主要包括左室舒张末内径(LVEDD)，左室射血分数(LVEF)，左室短轴缩短率(LVFS)等。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件，计量资料以s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料组间比较采用χ2检验;双变量间关系采用Pearson相关性分析。

表1 两组一般资料比较(s)

表1 两组一般资料比较(s)

组别 n 年龄(岁)男性〔n(%)〕 女性〔n(%)〕 体重(kg)身高(cm)平均收缩压(mmHg)心率(次/min)CHD 组 112 67.47 ±4.56 68(60.71)44(39.29)64.53 ±6.27 173.26 ±7.56 128.64 ±15.72 69.54 ±4.32对照组 40 68.37 ±5.12 25(62.50)15(37.50)63.86 ±6.65 172.42 ±7.63 130.53 ±16.27 71.34 ±5.13

2 结果

2.1 各组血清hs-CRP、hs-cTnT水平及左心室功能比较 与正常受试者相比，冠心病患者的hs-CRF和hs-cTnT水平、LVEDD显著升高(P＜0.01)，LVEF和 LVFS均显著降低(P＜0.01)。冠心病患者 NYHA分级不同，hs-CRF和hs-cTnT水平、LVEF、LVEDD和FS差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

2.2 血清hs-CRP、hs-cTnT水平与左心室功能相关性分析 血清 hs-CRP、hs-cTnT水平分别与 NYHA分级(r=0.752、0.712)、LVEDD(r=0.683、0.647)正相关(P ＜0.05)，与LVEF(r= －0.584、－0.543)、FS(r= －0.652、－0.724)负相关(P ＜0.05)。

表2 两组血清Hs-CRF、D-D水平及左心室功能指标

3 讨论

CHD是一种多基因遗传性疾病，也是常见的心血管病之一，在我国的发病率和死亡率逐年升高〔4〕。研究表明，CHD是多种危险因素协同作用的结果，目前已确定的危险因素有糖尿病、高血压、吸烟、血脂异常、性别、高龄、肥胖、CHD家族史、凝血功能异常、高尿酸血症、纤维蛋白原异常等〔5，6〕。动脉粥样硬化涉及损伤、炎症、渗出、变性和血栓形成等病理过程，大量研究显示粥样斑块的局部炎症反应和全身炎症是CHD发生增加的原因，老年人由于自身的特点及持续的动脉粥样硬化，病变更加明显〔7〕。CRP是众多参与CHD发生和发展过程的炎性细胞因子的一员。CRP是一种急性时相炎性反应蛋白，主要由IL-6和TNF等细胞因子介导合成。CRP具有抗炎和促炎的双重作用，可与LDL一起沉积在血管壁，介导补体激活促使炎症加剧、动脉粥样硬化形成和冠心病的发生〔8〕。CRP还能减少血管内皮细胞分泌NO，促进内皮细胞凋亡，增加血栓形成的危险，诱发恶性心脑血管事件〔9〕。hs-CRP是高敏感的CRP，在病情筛选、疗效判断等方面有广泛的应用，已作为非特异炎症反应产物被用于预测冠心病患者心血管事件，判断急性冠状动脉综合征预后，评价药物和冠状动脉重建后疗效等〔10〕。

cTnT是心肌细胞的一种结构蛋白，其特有的氨基酸序列区别于骨骼肌肌钙蛋白，具有高度的心肌特异性，正常人95%的cTnT以结合形式存在于细丝中。正常人体血清中cTnT浓度很低，当心肌细胞膜完整性受损时，游离的cTnI迅速进入血循环，随着心肌肌原纤维崩解破坏不断被释放，导致血清cTnT升高〔11〕，并且cTnT水平与心肌损伤程度有关〔12〕。与目前常用的判断心肌损伤的生化指标如AST、CK、CK-MB等相比，cTnT具有更高度的敏感性和特异性〔13〕，已经成为诊断急性冠脉综合征、急性心肌梗死等心血管疾病敏感、特异的血清标志物之一〔14〕。随着检测技术的发展及方法的不断更新，hs-cTnT在临床应用逐渐广泛，hs-cTnT检测限是cTnT的1/10～1/100〔15〕。与传统的cT-nT相比，hs-cTnT具有更高的敏感性及诊断预测价值〔16〕。

本研究结果显示，老年CHD患者的左心室功能普遍受损，并且老年CHD患者血清hs-CRP和hs-cTnT水平可以作为测定老年CHD患者左心室功能的血清标志物。

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