董雪媚 王立华

(沈阳军区大连疗养院付家庄医院，116013)

手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[1]。大量的研究和实践已证实手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法。国外研究表明，通过加强手卫生可降低40%的医院感染，降低30%～40%的耐药菌感染；国内有学者研究发现，加强手卫生可使外科ICU的呼吸机相关性肺炎从27%降到17%，婴儿的感染率由2.65%降到1.24%[2]。因此手卫生的开展受到WHO、全球患者安全联盟和我国卫生行政部门以及广大医务人员的高度重视。为了解本院医务人员手卫生的依从性情况，我们对111名医务人员手卫生执行情况进行了调查，探讨改进本院手卫生现状，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 医院感染专职人员随机抽取各临床科室的医护人员111名，其中临床医生40名，护士40名，康复治疗师5名，心理师4名，营养师2名，护工20名。

1.2 方法 根据卫生部2009年版《医务人员手卫生规范》之相关规定，自行设计医务人员手卫生调查表并结合现场检查，按照其内容逐一进行观察、调查，并做好记录。

1.3 采样方法和判断标准 采样方法是被检者五指并拢，用浸有无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，涂擦过程中同时转动棉拭子；然后剪去接触操作者的部分，投入10 mL含无菌洗脱液试管内，及时送检。判断标准按照WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》规定标准执行。

2 结果

2.1 医护人员手卫生依从率情况调查结果(表1)本次共调查医务人员111名，结果显示应完成手卫生洗手次数492次，实际按照六步洗手法正确完成手卫生次数为144次，手卫生依从率为29.3%。临床护士手卫生依从率最高37.7%，护工人员最低19.4%。

表1 医务人员手卫生依从率

2.2 影响洗手依从性的主要因素(表2)影响洗手依从性的主要因素有5种原因，其中影响比例最大的是工作量大和洗手设备配备不全。

2.3 医务人员各种操作前后手卫生依从性情况(表3)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口后依从性最高90.3%，摘手套后依从性最低17.9%。

表2 影响洗手依从性的主要因素

表3 医务人员各种操作前后手卫生依从性情况

3 讨论

3.1 影响医务人员手卫生依从性因素分析

3.1.1 手卫生知识普遍存在不足，缺乏手卫生对预防控制医院感染的重要性认识 大部分医护人员对六步洗手法的标准流程不熟悉，洗手时间不够。对高危险性操作意识较强，接触血液、体液、患者黏膜、破损皮肤或伤口后能主动进行手卫生，依从率明显高于接触患者前。主要原因是医务人员更注重自我保护，未认识到手卫生的目的是双向防护，既要防止病原菌从患者传播给医务人员，又要防止病原菌从医务人员传播给患者[3]。

3.1.2 工作区域洗手设施不足 多数普通科室设施较简单，缺乏干手用具，仍在用手触式水龙头，毛巾反复使用，不定时清洁消毒，造成清洁后手再度污染；固体肥皂不能保持清洁干燥。科室对速干手消毒剂了解、认识不够，速干手消毒剂数量不足，不能满足医护人员需要。

3.1.3 将戴手套作为洗手的替代方法，是手卫生的一个误区 尽管戴手套在一定程度上有利于保护医护人员和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，由于手套可能破损或表面被污染，亦可导致医护人员手污染，如不及时更换手套，仍可增加致病菌的传播机会。

3.1.4 工作量大 医护人员在繁重的医疗护理工作中，手的微生物污染严重，由于人员配置不足、过多的工作量使得医务人员来不及洗手或匆匆洗手，达不到规定的揉搓时间，也来不及用标准的六步洗手法规范洗手[4]，甚至用白大衣擦手。

3.1.5 洗手剂造成的皮肤问题 有些医护人员因担心肥皂或洗手液、手消毒剂对皮肤的刺激作用，频繁使用会使手部皮肤老化、粗糙，因而不愿意洗手或尽量减少洗手次数。

3.1.6 其他 护工的工作习惯、卫生观念、文化知识水平普遍较低，对手卫生重要性认识不足，本次调查发现，护工手卫生依从性合格率很低。

3.2 对策

3.2.1 建立手卫生制度，加强监督反馈机制 医院感控科成立督导小组，将手卫生纳入医院质量管理体系，定期与不定期对医务人员操作前后手卫生执行情况、查看科室手卫生用品的消耗量、定期抽检医务人员手部微生物情况，将监测和检查结果与绩效工资挂钩，从而增强手卫生制度执行与规范的自觉性。

3.2.2 加强手卫生宣传培训，改善医务人员手卫生现状要从院感染预防知识、手卫生知识培训开始，通过专题讲座，张贴生动形象、色彩明朗的标语、海报，在洗手池旁张贴六步洗手示意图，图解应醒目、简明，既利于学习又能起到警示作用。

3.2.3 完善洗手设施 设置足够的洗手池、科室应配备感应式或脚踏式开关的水龙头、干手设备，手卫生设施分布应方便医务人员洗手，洗手液数量足够，用完后应及时更换；并提倡使用速干手消毒剂，可以放置到医务人员容易取用的地方，甚至可以放到口袋中，不需水池、皂液就可以完成手卫生，大大提高医务人员对手卫生的依从性。国外研究证实，在床边放置速干洗手液与皂液洗手相比，洗手率从42.4%上升60.9%(P＜0.001)[2]，同时在病区走廊安装支架式速干手消毒剂，便于医务人员、患者及家属手卫生，快捷、人性化的洗手设施更容易被医务人员所接受，能大大提高医务人员洗手的依从性。

4 结论

提高医务人员手卫生依从性，是降低医院感染最基本、最简单、直接、有效的措施。因此在今后的感染管理工作中，通过开展专项教育和培训，加强监督和检查，加大投入改善手卫生设施等有效措施，提高医务人员手卫生依从性。

[1]刘玉村，李六亿，曾光，等.医务人员手卫生规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009.

[2]李清杰，刘运喜.医院感染防控指南[M].北京：人民军医出版社，2010：235-236.

[3]吴晓磊，时信梅.医务人员手部卫生状况调查研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20(6)：812-814.

[4]宋丽红，贾会学，贾建侠.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(1)：35-37.