辛英 冯承万 杨红雁 肖冰

(解放军第88医院体检中心，271000)

原发性高血压病是最常见的心脑血管疾病之一，也是肾功能衰竭、冠心病、脑卒中等导致人类死亡的最主要的危险因素。伴随着高强度、快节奏的社会步伐和不良生活习惯的侵袭，高血压发病年龄趋于年轻化，发病比例也呈逐年上升趋势。高血压的治疗一般分药物治疗和非药物治疗，而药物治疗是控制血压达正常范围，降低心脑血管疾病的发病率、致残率、死亡率最有效的措施。由于人群社会状况不同，工作性质、文化层次及疾病认知程度各异，药物治疗依从性差距较大，药物治疗的依从性好坏对高血压病情的发展和治疗效果发挥着重要的作用。重视高血压患者药物治疗依从性对降低心脑血管并发症的发生具有极其重要意义。2013-07—12我中心对健康体检中860名原发性高血压患者药物依从性进行调查分析，现将有关情况报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 采取随机和整体抽样法，选取2013-07—12来体检中心健康体检的860名原发性高血压患者为调查对象，包括离退休干部、企业职工、公务员、社区居民，其中男性567名，女性293名，年龄30～82岁。

1.2 标准 ①血压的测量：受试者至少应坐位休息5 min，取坐位，受试者上臂与心脏处在同一水平位置，使用医院统一标定的水银柱式血压计，按标准方法测量2次。②高血压的诊断标准为2010年《中国高血压防治指南》诊断标准[1]：收缩压≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg，既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，血压虽然低于140/90 mmhg者也诊断为高血压。

1.3 方法 体检中心自行设计表格，以体检者自填问卷方式和体检医生询问方式相结合。内容包括年龄、性别、文化程度、医疗付费方式、家庭人均收入、高血压病基础知识认知程度、服药名称、剂量和方法。4个问答内容分别为：①是否有忘记服降压药经历。②是否有擅自停药。③是否有随意增减药物用量。④是否视服药为负担，无不适而停药。以上4个问题均为否时，为药物依从性好，对4个问题有1个或1个以上者为药物治疗依从性差。

2 结果

2.1 高血压药物依从性单项因素分析(表1) 年龄因素对药物依从性影响较为突出，860名患者年龄30～82岁，其中＜60岁的为499名，占58.02%，这部分患者自以身体强壮，有抵抗力，对疾病不够重视，服药后血压正常误以为痊愈不再坚持服药[2]。

2.2 高血压药物依从性多因素分析(表2) 对高血压认知程度较低，家庭人均收入少，文化层次偏低者药物依从性较低，另外部分患者对治疗疗效期望值过高，十分留意接诊医生的一举一动，因此医患关系也是药物依从性的重要因素。

表1 不同年龄高血压患者药物依从性分析[n(%)]

表2 药物依从性差的高血压患者构成原因

3 分析

本组调查结果表明，药物治疗依从性差者601例，占69.88%，药物依从性好者259例，占30.12%。药物依从性差的主要原因：①认识不足，虽在多家医疗机构测量血压数值偏高，但患者却不服药或自行停药的因素显示，91.7%的患者在高血压的治疗上存在着认识上的误区，认为没有症状或体征时就不需要服降血压药物，服药会产生依赖性等，导致不依从行为[3]。不了解控制无症状期高血压的意义。②年龄因素。老年患者常因记忆力下降，在没有亲属提醒时会出现漏服药物。另外，中年人是社会的中坚力量，承担重大的社会责任，会因繁忙的工作和不规律的生活而出现漏服降压药物。③药物因素。担心药物副作用是高血压药物治疗依从性差的重要因素，长期服药乃至终生服药的词句使患者背负沉重的思想包袱，此现象在知识分子患者中较为明显。④价格因素。家庭收入低，医保支持数量少，无法支撑昂贵的降压药物，导致自行停药。还有部分患者自行到药店购买价格低廉和短效药物导致降压效果不理想失去信心而停药。

4 对策

4.1 健康教育 体检中心对每位高血压患者印发一份《高血压防治小常识》，使体检者及其家属充分了解降压药物治疗的重要性，老年人近期记忆力减退，容易健忘，告诉家人提醒协助患者服药，鼓励患者家属多给予关怀和感情支持[4]。提高药物依从性，从而树立正确的健康信念和治疗信心。

4.2 培养建立良好的生活习惯 长期高度精神紧张、不规则的生活习惯，高脂高盐饮食都是诱发和加重高血压的重要因素，提倡低盐低脂饮食，同时指导患者改变不良的生活方式，学会自我放松训练，对外界环境变化所导致的内心情绪不稳定时进行心理调整，选择正确的应对方式，减少负性情绪对身心的损害。

4.3 培养良好的药物治疗行为 高血压患者大多数时间在家中治疗，在服药前向患者讲明药物使用剂量、方法、注意事项、药物的作用原理，让患者有充分的心理适应[5]，并建议将一日用药放置简易塑料盒内，便于携带、保存与服用，从而大大提高患者的服药依从性。

4.4 定期随访，规范治疗，确保疗效 体检中心指定专人负责，每2周一次向高血压患者了解血压测量与血压波动情况，并随时调整药物治疗方案，其方案均从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化治疗方案的原则。

5 讨论

随着社会经济的飞速发展和人民生活水平的日益提高，高血压患病率呈持续上升趋势，但是接受规范化治疗的患者比例并不高，因而造成了发病率高而知晓率、治疗率、血压控制率低的“一高三低”现象。从而使得高血压并发症逐渐增多。良好的服药依从性是控制血压，降低并发症的必须条件。现实生活中，受种种原因的影响和制约，高血压患者用药依从性差的现象仍普遍存在。本次调查研究显示，高血压患者中药物依从性好的仅占30.12%，因而提高对高血压危害与服药依从性的认识，应成为社会广泛关注的问题。体检中心为每位高血压患者实施全面综合分析，提出个性化治疗方案，并通过各种形式积极开展健康教育，建立24 h健康热线，提供个体咨询，团体指导，赠送高血压保健手册，电话随访等方式，提高药物治疗依从性，控制血压达标率，对减少并发症的发生与发展具有十分重要的意义。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579.

[2]张衡，宫伟，刘丽丹.高血压患者药物治疗依从性的影响因素及护理对策研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16(23)：2839-2840.

[3]韩峭青，何旭柠，陈明，等.社区高血压患者用药依从性调查分析[J].西南国防医药，2012，22(2)：3-4.

[4]伊红琴，陈静.健康教育对高血压患者用药依从性的影响探讨[J].中国误诊学杂志，2010，10(17)：4118.

[5]许耀玲，肖秀兰，廖金风，等.老年高血压患者服药依从性调查分析及对策[J].中国临床新医学，2011，4(9)：885-886.