孙贵霞 (陕西省府谷县人民医院，陕西 府谷 719400)

慢性乙型肝炎是对人类身体健康有重大危害的一种传染病，在全球发病人数比较多。慢性乙型肝炎的影响因素多且复杂，一方面与病毒和个体自身免疫存在密切关系，另一方面与由家庭、社会等因素带来的巨大心理压力之间关系密切。笔者旨在探讨心理干预对慢性乙型肝炎后抑郁障碍患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2011年4月～2013年4月收治的慢性乙型肝炎患者76例，均符合2000年西安全国肝病学术会议修订的慢性乙型肝炎诊断标准［1］，用汉密尔顿抑郁量表对符合标准的研究对象评分。将伴有抑郁障碍的76例患者随机分为两组;心理干预组和对照组各38例。两组患者性别、年龄、并发症、汉密尔顿抑郁量表、MBI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:对照组患者均进行常规抗病毒治疗。在病房由护士和家人督促患者，均辅以休息、补充维生素、合理营养等措施。心理干预组在此基础上，给予系统的心理护理，具体方法如下。

1.2.1 建立良好的护患关系:护士和患者真诚交谈，对患者内心的想法有一个全面的了解，以乐观的情绪感染患者，提高患者对其的信任度;对患者存在的负性心理，护理人员宜多开导，每天由责任护士与患者耐心、亲切地交谈，使其心情舒畅。同时，保持安静、整洁、温馨的治疗环境，给患者以宽松愉悦的感觉。

1.2.2 心理疏导:根据患者年龄、性别、文化程度和接受能力，与患者进行面对面的沟通，仔细了解心理障碍的原因和心理需求，并针对性地进行疾病知识宣教，消除患者的顾虑。

1.2.3 提高认知行为干预:通过会谈和认知治疗等形式，帮助患者识别、检验并改变负性自动性思维，实施有效的应对技巧，应激处理对策和沟通技术，强化良好的行为方式。

1.2.4 加强社会支持系统的作用:社会的关心、家庭的支持和心理疏导是很重要的，所以家属及周围人要多关心患者。

1.3 评定指标:首次评定在心理干预开始的24 h内由主管医生、责任护士和治疗班护士组成的评定小组进行，以后每月由同一评定小组进行再评定。

1.3.1 抑郁评定:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对抑郁状况进行评定。在8分以下即可评定为无抑郁，介于8～19分之间即可评定为可能有抑郁，介于20～34分之间即可评定为轻中度抑郁，≥35分即可评定为重度抑郁。

1.3.2 日常生活活动能力评定:采用ADL巴氏指数评价法(MBI)评定日常生活活动能力，巴氏指数包括10项内容，根据不同的程度分为不同的等级，总分100分，得分越高代表其独立性越好，依赖性越小。

2 结果

两组患者心理干预3个月后各功能评分比较，详见表1。

表1 两组患者心理干预3个月后总评分比较(±s)

表1 两组患者心理干预3个月后总评分比较(±s)

组别 例数 治疗3评分对照组个月HAMD 评分 MBI 384.5±3. 536.8±1.8心理护理组 387.1±3. 5143.2±3.4 t值 9. 737.26 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 心理干预对慢性乙型肝炎后恢复的意义:慢性乙型肝炎患者容易产生悲观、失望的情绪，该病具有传染性、病程长、易复发的特点，无特效药，治疗费用高，并可发展为肝硬化、肝癌等，使慢性乙型肝炎患者心理应激反应升高。而对照组在恢复程度上与心理干预组比较差异有统计学意义，说明心理干预能提高工作效率。

3.2 干预时间对慢性乙型肝炎恢复期的影响:慢性乙型肝炎后抑郁障碍如果及时治疗，能改善不良情绪和行为。患者由于其在工作地位上的压力，经济开支增大，使患者产生难以控制的强迫、恐惧、抑郁症状［2］，对生活交际出现自闭情绪。此时宜采用多种方法安慰、暗示、鼓励患者，对疾病树立正确的认识，提高依从性。

综上所述，心理干预可明显减轻慢性乙型肝炎后患者的抑郁状态，对患者的心理功能、社会功能等方面起到积极的正性作用，干预时间越长，效果越好。

［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订、病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19(1):56.

［2］ 王明秀.传染病科护理学［M］.南京:东南出版社，2003:30-33.