张晓丽

河南省安阳市人民医院急诊科，河南安阳 455000

病毒性心肌炎是心血管系统疾病临床上常见的，也是导致心力衰竭的重要原因，然而有些病人无明显症状。脑钠肽在心脏容量和压力超负荷引起心肌牵张时释放，是一种心脏神经激素。肌钙蛋白(CTNT)是心肌损伤时反应心肌受损的特异性和敏感指标，心肌细胞的轻微损伤即可反应。为了探讨血CTNT及BNP水平在病毒性心肌炎患者体内的变化及其所代表的临床意义，该研究选取该院2012年7月—2013年5月期间32例临床诊断为VMC的急性期患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①病毒性心肌炎组：选取该院32例临床诊断为VMC的急性期患者，均符合1999年全国研讨会修订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准[1]。 年龄 19～47 岁，平均(26.2±2.9)岁，男 15 例，女17例，将出现心功能不全的患者作为一组共12例，其他患者作为一般组。除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病，心脏自主神经功能异常及药物等引起的心电图改变。②对照组：选择同期30例正常患者作为对照组，年龄20～45岁，平均(31.2±3.2)岁，男 23 例，女 27例。

1.2 方法

两组研究对象分别予安静状态抽取空腹静脉血5 mL，3 mL离心后留取血浆，低温-80℃保存留取待检，采用酶联免疫吸附法测定BNP，2 mL血CTNT检测由本院检验科完成。心功能检查由1名经验的心脏超声技师测定，应用2.5 MHz探头检测VMC组的射血分数(EF)。心电图采用日本福田FX7020仪。

1.3 统计方法

采用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，计数资料用χ2检验。反应两变量之间关系用相关分析。

2 结果

2.1 病毒性心肌炎一般组、合并心衰组与对照组的血浆BNP、CTnT比较

VMC合并心衰组BNP CTNT大于一般组且大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 病毒性心肌炎组与对照组的血浆BNP、CTNT、EF变化（±s）

表1 病毒性心肌炎组与对照组的血浆BNP、CTNT、EF变化（±s）

注：与对照组比较，※P＜0.001，＃P<0.001，△P<0.05。

组别B N P(p g/m L)C T N T(μ g/L) E F(%)病毒性心肌炎一般组（n=2 0）病毒性心肌炎合并心衰组（n=1 2）对照组（n=3 0）（1 2 7.8±2 5.8）※(5 3 7.2±2 8.5)※3 5.3±1 2.7(0.0 8±0.0 1)＃(2.0 1±0.1 2)＃0.0 4±0.0 2 4 9.1±3.7（3 7.7±2.3）△5 7.6±6.2

2.2 病毒性心肌炎患者严重程度与心电图异常的关系

心电图异常包括多个导联ST-T改变，与发热不相称的窦性心动过速，频发室性早搏，I～III°房室传导阻滞。具有以上其中之一为单项异常，具有两项或以上者为多项异常组。经四格表检验，两组心电图异常比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示合并心衰组的心电图存在多项异常。见表2。

表2 病毒性心肌炎一般组与心衰组心电图异常的四格表检验[n（%）]

2.3 病毒性心肌炎患者血浆BNP与EF之间相关性。

病毒性心肌炎患者血浆BNP与EF之间呈负相关（r=-0.35，P<0.05）。

3 讨论

VMC患者临床表现轻重差异显著，部分患者呈隐匿性经过，少数患者起病急、病情重，出现急性心功能不全、心源性休克、严重心律失常等，如不及时诊治，可在数小时或数日内死亡。如能快速鉴别VMC病情严重性且有效指导临床起到十分重要的作用.随着新型快速、自动免疫等测定法的应用，CTNT和BNP在VMC中的价值受到重视。

该研究表明，VMC的CTNT高于健康对照组，且VMC心衰组CTNT明显高于病毒性心肌炎一般组，因CTNT约5%分布在细胞胞浆中，95%与肌原纤维结合。当CTNT血清浓度增多时，说明心肌细胞的损伤。首先分布在心肌细胞胞浆中的CTNT会逸出入血，若有严重的心肌损伤和坏死发生，肌原纤维发生崩解与破坏，患者血清中的CTNT会明显增多[2]。以血清CTNT水平来检测心肌细胞的损伤及坏死，具有高度敏感性和特异性。心肌炎患者心肌细胞受损，胞浆中的CTNT释放入血，表现血CTNT升高，同时心衰组CTNT明显高于一般组，可见CTNT反映心肌损伤程度，监测CTNT水平变化对判断病毒性心肌炎病情的严重程度和恢复情况有重要参考价值。

该研究中病毒性心肌炎组患者BNP水平高于正常组，且心衰组大于一般组(P<0.001)。心衰组EF明显小于一般组，相关分析显示血浆BNP与EF呈负相关。有研究证实[3]心肌炎的急性炎性反应过程引起左室扩大和左室球形化，是对室壁压力增加和容量负荷增加及收缩功能降低的非特异性反应。随着左心室容积缩小，心室腔形态恢复正常，EF提高，提示BNP与EF呈负相关。多项研究证实血浆BNP浓度随心力衰竭严重程度的增加而升高，是评价心功能的敏感指标[4-5]，该研究也提示心肌炎患者血浆BNP水平的高低与心肌炎严重程度呈正相关。说明心肌炎的严重程度与心功能状态密切相关，是心竭患者预后评估和危险分层的重要手段。

该研究中病毒性心肌炎病人心衰组ECG异常情况明显多于一般组(P<0.05)，这表明随着患者病情加重心电图异常的阳性率亦表现出来。证实心电图也是间接反映心脏损害程度的有意义的临床指标，在病毒性心肌炎观察中具有重要临床意义。本研究存在样本数量较少、随访时间较短等局限，在今后的研究中可适当增加样本的数量，建立前瞻性、多中心的对照研究，进一步明确BNP与cTnT在评估病毒性心肌炎中患者预后的诊断价值。

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