范 娟

湖南省财贸医院呼吸内科，湖南长沙 410002

糖尿病是目前中老年人的常见病和多发病之一，主要是胰岛细胞分泌胰岛素绝对或者相对不足引发的内分泌疾病。患者一般选择常用的降糖药物控制血糖，但长期服药会促进患者的胰腺功能不全，最终患者只能依靠胰岛素来维持。二甲双胍联合甘精胰岛素治疗糖尿病的临床研究效果显著。为探讨观察二甲双胍联合甘精胰岛素治疗糖尿病患者的临床疗效及其临床应用价值，该院2010年3月—2013年3月期间针对这一课题进行临床试验研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院住院治疗的糖尿病患者44例作为研究对象。其中男性 24例，女性 20例，年龄在 36～64之间，平均年龄为（53.24±7.56）岁。所有患者进过我院的全面检查，确诊患有2型糖尿病。对患者进行二甲双胍和甘精胰岛素的过敏测试，排除过敏性体质的患者。同时排除患有心脑血管疾病、肝肾等严重的脏器类疾病、重大创伤或者手术、精神病以及严重的代谢类疾病。保证患者未（使用或注射）过胰岛素，所有患者在进行实验前先进性3个月左右的降糖药物治疗，一般选择联合服用双胍类和磺脲类药物。

1.2 方法

所有糖尿病患者采用二甲双胍联合甘精胰岛素在门诊进行治疗。服用方法是早晨餐后服用二甲双胍250 mg，睡前注射甘精胰岛素。甘精胰岛素的其使用量为 0.1～0.5 U/（kg·d），指尖血糖监测范围控制在4.4～6.1 mmol/L之间。根据患者的指尖血糖的监测情况调整甘精胰岛素的用量，一般每3 d调整1次，调整剂量为2～4 U。二甲双胍用量的调整依据于患者的餐后血糖，调整1次/周。患者应定期的门诊复查，医师应指导患者的饮食和运动注意事项。在患者进入该院开始治疗前和治疗12周之后均要测量患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、患者体重以及糖化血红蛋白HbA1c。

1.3 观察指标

24例糖尿病患者的经过二甲双胍联合甘精胰岛素治疗后，观察患者的血糖调节情况，包括有空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白HbA1c以及患者体重等指标[2]。对比患者治疗前后的各项指标的变化。分析二甲双胍联合甘精胰岛素治疗糖尿病的临床应用价值。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.5软件对数据进行统计学处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。

2 结果

44例糖尿病患者的血糖调节情况统计如下，24例患者经过二甲双胍联合甘精胰岛素治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖 （2 hPG）、糖化血红蛋白HbA1c与治疗前比较明显下降。治疗前与治疗后的各项血糖指标相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的体重并未受胰岛素的影响而升高，治疗前后体重差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 所有患者治疗后的血糖各项指标的调节情况统计结果(±s)

表1 所有患者治疗后的血糖各项指标的调节情况统计结果(±s)

研究项目治疗前治疗后 P H b A 1 c（%）F P G（m m o l／L）2 h P G（m m o l／L）体重（k g）8.9 0±1.8 0 8.7 0±2.4 0 1 4.5 0±2.5 0 6 0.1 2±4.2 3 6.0 0±0.6 0 6.1 0±1.3 0 6.2 0±1.7 0 6 1.3 2±5.4 3＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＞0.0 5

3 讨论

目前，糖尿病的发病率逐渐升高，临床上没有完全可以根治糖尿病的有效方法。糖尿病属于遗传免疫调节异常而导致的内分泌疾病。随着国内外对糖尿病的研究，一部分学者认为糖尿病和和环境、饮食、情绪变化以及细菌病毒等多因素都与疾病的发生与发展有着紧密联系[3]。血糖、糖尿病的病程长短对并发症的出现和预后的严重程度有较大的影响。如果患者的糖尿病病程较为严重或者血糖明显增高将会导致患者出现视网膜病变、糖尿病性脑梗死以及心肌梗死等。胰岛素与其受体结合的动力学的理论研究中，甘精胰岛素的结构以及作用途径与人胰岛素极为相似[4]。因此可以认为甘精胰岛素在对人体内发挥降血糖作用时与胰岛素的途径类似，并且是由胰岛素受体介导的。二甲双胍联合甘精胰岛素不仅可以增强疗效，还可以避免胰岛素给患者机体带来的损伤。

该院利用二甲双胍联合甘精胰岛素治疗糖尿病，数据表明，治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白HbA1c与治疗前比较明显下降。主要作用机理是：二甲双胍是一类起效比较快、能够促进胰岛素分泌的降糖药物[5]。它可以激活胰岛素，增加胰岛素受体敏感性。这样就会增加细胞膜上葡萄糖的转运量，降低磷酸化。甘精胰岛素辅助于二甲双胍，能够增强降糖的疗效，有利于患者的血糖控制。同时研究发现，患者的平均体重在治疗前后差异无统计学意义，说明二甲双胍的加入缓解了胰岛素对机体产生的体重加重的影响。

总之，选择二甲双胍联合甘精胰岛素治疗糖尿病临床效果显著，安全有效，值得临床上大力推广。

[1]吕志敏，张荣华.甘精胰岛素联合二甲双胍缓释片治疗初发2型糖尿病临床观察[J].山东医药，2010，50(21)：73-74.

[2]姚建宇.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国药业，2013，22(3)：4-5.

[3]李丽疆，罗丽真，潘佳秋，等.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2010，18(3)：193-194.

[4]崔秀丽，贾中骄，刘庆君，等.甘精胰岛素联合口服二甲双胍与单纯胰岛素治疗老年糖尿病患者的疗效比较 [J].临床荟萃，2011，26(13)：1134-1137.

[5]王云，杜宁迁，邵蔚，等.甘精胰岛素联合二甲双胍或/和阿卡波糖治疗新诊断 2型糖尿病疗效观察[J].中国基层医药，2010，17(14)：1913-1915.