王玉敏 吴晓萍

1 资料与方法

1.1 一般资料 DCM组为2012年11月～2013年12月在本院诊断为DCM患者30例, 其中男17例, 女13例, 年龄30～70岁, 平均年龄(51.10±5.17)岁。对照组为30例健康志愿者, 其中男17例, 女13例, 年龄23～80岁, 平均年龄(53.00±7.37)岁。

1.2 仪器设备 采用 SIEMENS ACUSON SC2000 彩色多普勒超声诊断仪, 配备4Z1c矩阵相控阵探头, 频率1～4 MHz。图像处理采用 syngo SC2000 workplace 工作站, 软件自动分析得出左心室收缩功能参数：左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、17节段收缩期失同步指数(SDI17)。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；两组指标间相关性检验采用Pearson直线相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DCM组与对照组左室整体收缩功能比较 DCM组与对照组比较, LVEF降低, 差异有统计学意义(P<0.01), LVEDV、SDI17显著大于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01), 见表1。

表1 DCM组与对照组左室收缩功能比较(±s)

表1 DCM组与对照组左室收缩功能比较(±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 LVEDV LVEF SDI17对照组 30 91.86±22.12 59.57±5.50 3.80±1.96 DCM 组 30 220.83±38.27a 30.18±4.19a 11.20±3.04a P 0.000 0.000 0.000

2.2 DCM组左室收缩功能的相关性分析 DCM 患者LVEF与SDI17呈负相关(r=-0.691, P<0.05), 见图1。

图1 扩张性心肌病DCM组LVEF与SDI17相关性分析

3 讨论

研究表明DCM患者通常伴有左室收缩期心脏运动不同步, 然而心室的机械非同步与心电不同步和心功能不良相关,不同步成为DCM预后的独立预测因素［1,2］。sRT-3DE作为评估左心室收缩失同步性的一项新技术, 已经成为目前临床研究的热点［3］。SDI17是17节段收缩末时间的标准差/平均收缩末时间。SDI越高, 说明收缩时心室间失同步越明显。本研究显示DCM患者SDI指标明显高于正常对照组, 并且DCM组LVEF值与SDI17值存在负性相关, 说明心力衰竭与心室收缩非同步运动间存在着关联。这一结果与Kapetanakis等［3］的研究结果相一致。心室机械收缩非同步时, 部分心肌节段收缩延迟, 而部分节段提前收缩, 提前收缩的节段将心腔内血液挤入收缩相对延迟的节段, 左室部分血液无效循环,心肌无效收缩, 且徒增心脏耗能, 其结果导致心脏泵功能的损害。室间非同步收缩的程度越大, 心室收缩功能越差［4］。DCM患者的左心室节段运动差异性较正常人大。这是因为左心室同步收缩是有效收缩的前提, 所以当收缩不同步时,左心室各节段心肌纤维在延长或缩短的过程中不协调、不一致, 结果导致心脏收缩时各节段运动幅度的差别加大, 反映了左室收缩功能的受损。

sRT-3DE作为一项全新的超声技术, 通过测量左室收缩非同步指数来定量评价心室壁整体运动状况, 对准确判断DCM患者的病情及治疗策略的选择具有重要的临床价值。

［1］Gorcsan J 3rd, Oyenuga O, Habib PJ, et al.Relationship of echocardiographic dyssynchrony to long-term survival after cardiac resynchronization therapy.Circulation, 2010, 122(19):1910-1918.

［2］Toussaint JF, Lavergen T, Ouitraut J, et al.Biventricular pacing in severe heart failure patients reverses electro-mechanical dyssynchronization from apex to base.PACE, 2000, 140(6):862-870.

［3］Kapetanakis S, Kearney MT, Siva A, et al.Real-time threedimensional echocardiography: a novel technique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony.Circulation, 2005, 112(7):992-1000.

［4］杨新娟, 王秉臣, 崔炜, 等.慢性心力衰竭患者左右心室收缩同步性研究.临床心血管病杂志, 2003, 6(9):338-341.