王霖霞，苏 娜，付东霞，王光亚，许金秀，郭宁宁，张云娜

(河北省沧州市中心医院，河北沧州061001)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生的糖代谢异常，发病率逐年升高。随产后时间的延长，GDM孕妇发展成2型糖尿病的风险逐渐增加［1－2］。GDM患者在产后仍存在较普遍的脂代谢紊乱，但各研究结果不一致，且关于远期脂代谢情况研究较少。本研究通过观察分析GDM孕妇产后1 a脂代谢情况，了解GDM孕妇产后脂代谢紊乱的发生情况。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年1月—2011年12月在我院分娩并定期随访至产后1 a的妇女176例，其中GDM孕妇89例为GDM组，糖代谢正常孕妇87例为对照组。所有入组者均无妊娠前糖尿病、肝病、肾病、贫血、高血压病、冠心病、结缔组织病、甲状腺疾病、多囊卵巢综合征、高血脂症等疾病，入组时均无妊娠期高血压。研究过程中GDM患者定期门诊随访，对照组保持电话回访。

1.2 检测指标 于孕24～28(±2)周行OGTT检查时详细询问并记录孕前体质量、糖尿病家族史、既往妊娠史等情况，并由专人测量身高及体质量，采血立即检测OGTT各点血糖值、空腹血脂。于产后1 a(±1个月)时再次行OGTT试验，同时检测空腹血脂。血脂包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)。

1.3 诊断标准 ①GDM诊断标准。根据ADA妊娠期糖尿病(75 g OGTT)诊断标准［3］:空腹血糖≥5.3 mmoL/L、餐后 1 h血糖≥10.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥8.6 mmol/L，符合其中2项或2项以上即诊断为GDM。②血脂异常诊断标准。参照“中国成人血脂异常防治指南”，符合以下1条即诊断脂代谢异常［4］:①高TG 血症:TG≥1.70 mmol/L。②高TC血症:TC≥5.18 mmol/L。③低HDL－C血症:HDL－C≤1.04 mmol/L。④高LDL－C血症:LDL－C≥3.37 mmol/L。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)描述，组间比较采用t检验，计数资料用例数、百分率描述，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组产后脂代谢转归情况比较 GDM组产后1 a发生脂代谢异常34例，发生率38%。对照组产后1 a发生脂代谢异常23例，发生率26%。2组比较有显著性差异(P＜0.05)。与对照组比较，GDM组孕妇产后TG、LDL－C显著升高(P 均 ＜0.05)，见表1。

表1 2组血脂指标比较(±s，mmol/L)

表1 2组血脂指标比较(±s，mmol/L)

组别 n TG TC HDL－C LDL－C GDM组89 1.36 ±0.67 4.54 ±0.90 1.29 ±0.19 2.61 ±0.78对照组 87 1.11 ±0.49 4.32 ±1.03 1.31 ±0.21 2.32 ±0.90 t 2.766 10.452 －1.023 2.231 P 0.006 0.148 0.308 0.027

2.2 2组血脂异常分布情况 见表2。

3 讨 论

脂代谢异常是GDM所出现的各种代谢紊乱中的一种，与正常孕妇相比，GDM患者血脂代谢紊乱更加显著，妊娠晚期除TG异常增高外，还伴有极低密度脂蛋白(VLDL－C)及LDL－C增高、HDL－C降低，虽然研究结果尚未一致，但国内外研究均证实GDM孕妇中存在明显血脂异常，考虑原因可能与胰岛素抵抗增加和/或胰岛素相对不足有关［5－6］。本研究发现不仅GDM患者妊娠期存在明显脂代谢紊乱，且在产后GDM患者血脂水平更高。

国内外学者在多年的随访研究中发现，GDM妇女不仅远期发生糖代谢异常的风险增加，容易发生糖尿病;脂代谢紊乱的情况同样十分严重。吴红花等［7］和孙伟杰等［8］研究显示，妊娠期高血糖患者在产后6～12周仍存在较普遍的脂代谢紊乱;宋耕等［9］研究显示产后3～4 a GDM孕妇TG显著高于对照组，中心性肥胖、代谢综合征发生率显著升高。Egeland等［10］的研究发现，产后15 a GDM孕妇比对照组孕妇发生高TG血症、高血压、中心性肥胖、代谢综合征的风险增加。本研究也提示GDM孕妇产后存在严重的脂代谢异常。关于GDM孕妇产后脂代谢异常常见类型目前研究尚无一致结论。孙伟杰等［8］研究显示产后6～12周最常见的类型是高胆固醇血症(50.4%)，其次为高 LDL 血症(40.8%)、高 TG 血症(24.0%)、低HDL血症(4.4%)。显示产后3～4 a GDM组与对照组比较TG显著升高。本研究显示产后1 a GDM孕妇TG、LDL－C显著升高。GDM孕妇产后血脂研究结论差异较大，可能与产后不同时期有关，而且关于产后脂代谢转归随访研究较少，尚待大样本进一步研究。

表2 2组血脂异常分布情况 例(%)

GDM孕妇产后易发生糖脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱又易导致心血管(CVD)事件。2008年美国内分泌学会临床指南提出冠心病和2型糖尿病共同的高代谢风险包括:①含载脂蛋白(apo)B的脂蛋白升高(LDL－C和极低密度脂蛋白)伴TG升高;②HDL－C降低;③高血糖;④高血压;⑤腰围增大;⑥高凝状态;⑦前炎症状态。Rosenzweig等［11］完成的一项队列研究随访11 a，结果显示曾患GDM的女性CVD事件发生的 HR=1.71(95%CI(1.08，2.69))。关注 GDM 患者产后脂代谢的目的是减少产后糖尿病的发生，减少或延缓CVD事件的发生。所以GDM孕妇产后不仅应严密随访血糖，预防糖尿病的发生，还应该同时严密随访血脂，指导GDM孕妇控制饮食，减少脂代谢异常的发生。

总之，GDM孕妇产后存在严重的脂代谢紊乱，定期对GDM孕妇进行产后健康管理，采取科学健康的生活方式，对于预防GDM孕妇产后远期发生糖尿病、代谢综合征、CVD事件有积极意义。

［1］Bellamy L，Casas JP，Hingorani AD，et al.Typc 2 diabetes mellitus after gestational diabetes:a systematic review and meta analysis［J］.Lancet，2009，373(9677):1773 －1779

［2］Lee AJ，Hiscock IU，Wein P，et al.Gestational diabetes mellitus:clinical predictors and long-term risk of developing type 2 diabetes:A retrospective cohort study using survival analysis［J］.Diabetes Care，2007，30(4):878;883

［3］American Diabetes Association.Gestational Diabetes Mellitus［J］.Diabetes Care，2004，27(Suppl 1):S88 －90

［4］中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(5):390－419

［5］Toescu V，Nuttall SL，Martin U，et al.Changes in plasma lipids and markers of oxidative stress in normal pregnancy and pregnancies complicated by diabetes［J］.Clin Sci，2004，106(1):93 － 98

［6］毕小云，李千音，张莉萍.妊娠糖尿病的糖脂代谢改变特征［J］.重庆医学，2012，34(42):3597－3598;3600

［7］吴红花，孙伟杰，惠岩，等.妊娠期糖代谢异常患者产后6～12周糖代谢转归的随访研究［J］.中国糖尿病杂志，2009，17(6):466－469

［8］孙伟杰，吴红花，杨慧霞，等.妊娠期高血糖患者产后糖代谢和脂代谢转归及其影响因素［J］.中华围产医学杂志，2011，14(4):204－209

［9］宋耕，常乐，苏世萍，等.妊娠期糖尿病妇女产后转归的随访性研究［J］.中华糖尿病杂志，2012，4(4):208－211

［10］Egeland GM，Meltzer SJ.Following in mother，s footsteps?Motherdaughter risks for insulin resistance and cardiovascular disease 15 years after gestational diabetes［J］.Diabet Mcd，2010，27(3):257 －265

［11］Rosenzweig JL，Ferrannini E，Grundy SM，et al.Primary prevention of cardiovascular disease and type 2 diabetes inpatients at metabolic risk:an endocrine society clinical practice guideline［J］.J Clin Endocrinol Metab，2008，93(10):3671 －3689