邓小琴

(重庆市城口县妇幼保健院，重庆405900)

随着剖宫产技术的成熟以及产妇年龄的增加，越来越多的产妇选择剖宫产，而伴随这一情况，产后出血的发生率也逐年升高［1］，产后出血是一种严重但又常见的妊娠并发症，其影响因素很多，并且常在没有预警的情况下发生，临床一旦出现大出血，需要进行子宫切除以挽救产妇的生命。因此，预防产后出血对于降低产妇死亡率具有重要的临床意义［2－3］。目前治疗剖宫产产后出血的方法较多，比如按摩子宫、给予缩宫素以及宫腔填塞等，但临床效果并不理想，依旧需要改善［4］。本研究重点考察了益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年4月—2012年8月收入我院治疗的136例产妇，均拟行剖宫产，并排除妊娠合并肝炎、肝功能异常、肾功能异常以及凝血功能障碍者，妊娠合并子宫肌瘤者。产妇年龄25～36(28.9±4.1)岁，孕周36～42(38.6±2.1)周;初产妇99例，经产妇37例。将136例产妇随机分为治疗组和对照组各38例，其中治疗组年龄25～35(28.4±5.1)岁;孕周37～42(38.4±1.9)周;初产妇49例，经产妇19例。对照组年龄26 ～36(29.3±4.9)岁;孕周36～42(38.8 ±2.2)周;初产妇50例，经产妇18例。2组患者的年龄、孕周等资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者在胎儿取出后子宫注射缩宫素20 IU，然后静脉滴注缩宫素20 IU，每天1次，连续滴注3 d。治疗组患者在胎儿取出后立即在子宫切口处肌肉注射益母草注射液40 mg，然后静脉滴注缩宫素20 IU，在未来3 d每天肌肉注射益母草注射液20 mg以及静脉注射缩宫素20 IU。

1.3 疗效判定标准［5］记录并比较2组患者产后2 h、24 h出血量以及总出血量≥500 mL的例数，同时比较2组患者宫缩持续时间、恶露持续时间和住院时间，观察术后第3天、第5天的子宫复旧情况，并比较2组患者不良反应发生情况。出血量计算方法采用称重法，1 g血液约为0.95 mL。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0进行分析。计量数据采用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组出血量比较 治疗组患者产后2 h、24 h出血量均明显低于对照组(P均＜0.05)。见表1。治疗组患者产后出血量≥500 mL者1例占2%，对照组4例占6%，2组比较有显著性差异(P ＜0.05)。

表1 2组患者出血量比较(±s，mL)

表1 2组患者出血量比较(±s，mL)

注:①与对照组比较，P ＜0.05。

组别 n 产后2 h出血量 产后24 h 出血量治疗组 68 114±42① 363±87①对照组68 226±78 478±88

2.2 2组宫缩持续时间、恶露持续时间和住院时间比较 治疗组宫缩持续时间明显长于对照组，恶露持续时间和住院时间明显短于对照组，2组比较均有显著性差异(P均＜0.05)。见表2。

表2 2组宫缩持续时间、恶露持续时间以及住院时间比较(±s)

表2 2组宫缩持续时间、恶露持续时间以及住院时间比较(±s)

注:①与对照组比较，P ＜0.05。

组别 n 宫缩持续时间/h 恶露持续时间/d 住院时间/d治疗组 68 3.9 ±1.2① 11.4±4.1① 3.6±1.1①对照组68 1.8 ±0.4 19.7 ±6.7 5.4 ±1.8

2.3 2组术后第3天和第5天子宫复旧情况比较 2组患者产后第3天及第5天宫底高度比较有显著性差异(P均＜0.05)。见表3。

2.4 2组患者不良反应比较 治疗组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表4。

3 讨 论

表3 2组术后第3天和第5天宫底高度比较(±s，cm)

表3 2组术后第3天和第5天宫底高度比较(±s，cm)

注:①与对照组比较，P ＜0.05。

组别 n 产后第3天 产后第5天治疗组 68 13.7±2.4① 10.2±2.2①对照组68 17.3 ±3.1 13.6 ±2.6

表4 2组不良反应发生情况比较 例(%)

产后出血是分娩期间最为严重的并发症之一，如不及时救治可以引起产妇死亡。其发病原因很多，包括子宫乏力、凝血功能障碍等，其中子宫乏力是最常见的因素，可以占到所有产后出血原因的70%以上［6］。另外，产妇身体虚弱、生产过程过长，子宫内病理变化以及镇静药物的应用，都会导致子宫乏力，影响正常的收缩功能，导致子宫内壁开放，无法闭合，最终导致产后出血。另外，双胎、巨大儿以及羊水过多，也可能影响子宫的收缩。

临床预防产后出血的措施主要包括以下几个方面［7－8］:注重产前检查工作，对于高危人群尽早预防;要有完善的急救应对措施，提前把可能的因素考虑周全，进行准备;一旦发生产后出血，最大限度地进行止血，对于小动脉出血，可以进行血管钳止血，对于大面积出血，有必要切除子宫;在剖宫产之后，要将产妇留置在产房内观察2 h，密切监护其生命体征，记录阴道流血和宫缩情况［9］。

缩宫素是目前临床应用广泛的宫缩剂，其起效快，价格低廉，但其对子宫下段平滑肌的收缩功能较弱，在体内代谢快，半衰期短，持续引发宫缩效果较弱，不能长久起效，因此临床单独应用无法取得令人满意的效果［10］。益母草注射液的主要成分为益母草生物碱及水苏碱［11］，给药后不升高患者的血压，半衰期可达6 h，肌肉注射即可达到收缩子宫的效果［12］。益母草注射液与缩宫素联合应用，则可能引起整个子宫的收缩，并且起效迅速，宫缩持续时间长，作用持久，两者相互弥补，起到很好的协同效果［13］，为临床联合应用提供了理论依据。

本研究重点观察了益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的临床效果，结果表明，联合用药组患者产后2 h及24 h的出血量明显低于对照组，出血率也明显低于对照组，且治疗组患者宫缩持续时间明显长于对照组，而恶露持续时间和住院时间明显少于对照组，产后第3天和第5天子宫复旧情况好于对照组，治疗组不良反应发生率明显低于对照组。总之，益母草注射液联合缩宫素治疗产后出血临床效果显著，患者出血量减少，子宫恢复情况好，安全性良好，值得临床推广应用。

［1］徐爱群，曾蔚越，吴大蓉，等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察［J］.中华妇幼临床医学杂志，2007，3(2):88－89

［2］贾玉倩，郝日雯.中西医结合与预防产后出血的临床疗效评价［J］.山西中医学院学报，2010，11(5):50－51

［3］Ganguli S，Stecker MS，Pyne D，et al.Uterine artery embolization in the treatment of postpartum uterine hemorrhage［J］.J Vasc Interv Radiol，2011，22(2):169 －176

［4］李宝艳，周维，刘小英.卡前列甲酯栓含服预防剖宫产术后出血的临床研究［J］.中国初级卫生保健，2005，19(8):74－75

［5］Wedisinghe L，Elsandabesee D.Flexible mifepristone and misoprostol administration interval for first-trimester medical termination［J］.Contraception，2010，81(4):269 －274

［6］Hayman RG，Arulkumarn S，Steer PJ.Uterine compression sutures［J］.Obstrt Gynecol，2002，99(3):502 － 506

［7］王改改，陈芳琴.产后出血54例临床分析［J］.临床误诊误治，2010，23(6):163 －165

［8］李力，俞丽丽.阴道分娩产后出血原因识别及防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28(2):115－117

［9］李静.米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效观察［J］.河北医科大学学报，2012，33(9):1069 －1071

［10］杨菊花，潘建萍.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(14):1728－1729

［11］阮金兰，杜俊蓉，曾庆忠.益母草的化学、药理和临床研究进展［J］.中草药，2003，34(11):15－17

［12］林建华，林其德，刘兴会，等.阴道分娩中益母草注射液预防产后出血促进子宫收缩的多中心临床研究［J］.实用妇产科杂志，2009，25(1):44 －47

［13］李丽春，屈军.益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床观察［J］.中国临床实用医学，2007，3(6):62－65