衡德忠，马小松，杜中华，王红军，王正林

(河南省黄河三门峡医院，河南三门峡472000)

糖尿病足是一类由神经抑或是血管病变等因素导致的下肢病症总称。该病属于慢性并发症，亦为糖尿病病患致残及死亡的重要性因素［1］。糖尿病病患皮肤中含糖量比较高，较适合细菌繁殖。随着血糖增高，血液所含嗜中性粒细胞在趋化及移动能力等方面均有所下降。而血管病变产生之后，病患组织容易缺氧缺血，因此可能会合并有皮肤软组织的急慢性或者化脓性感染，严重者甚至有坏疽症状［2］。糖尿病足在临床上有较多治疗方法，封闭负压引流技术(VSD)是一种新技术，已被广泛使用在急性软组织损伤以及慢性溃疡(如糖尿病性溃疡)和外科手术切口感染等多种难愈性创面［3］。笔者利用此技术联合胰岛素冲洗治疗糖尿病足取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年2月—2013年2月在我院住院确诊为糖尿病足患者42例，均符合文献［4］相关标准，Wagner分级［5］2～4级，患者均知情同意。将患者随机分成2组:观察组21例，男15例，女6例;年龄43～75(52．2±3．9)岁;病程3 ～25(14．1 ±2．3)a;足溃程度［6］Ⅱ级7例，Ⅱ级以上14例。对照组21例，男14例，女7例;年龄44～76(52．6±3．4)岁;病程4～26(13．9±1．9)a;足溃程度Ⅱ级7例，Ⅱ级以上14例。2组性别、年龄、病程以及足溃程度等比较均无显著性差异(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 首先行彻底清创，主要是对失活组织和脓液以及创面四周的组织实施清除。依照创面伤口大小适当裁剪敷料。连接负压源，对创面实施封闭，以半透黏膜对整个创面实施封闭。覆盖范围应距创缘处健康皮肤2 cm以上。在术后将引流管从创口旁侧正常组织覆膜之下接引出来，连接负压引流瓶后，打开其中心负压阀。病患创口开始收缩，若泡沫材料和薄膜均显著塌陷，则提示负压效果较满意。以持续负压实施引流。维持负压125～450 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)。待创面封闭后，联合生理盐水1 000 mL、胰岛素24 IU持续冲洗，控制滴速15滴/min，并对引流瓶上负压显示给予密切观察，若VSD材料由塌陷变为弹起并恢复原状，抑或是薄膜之下聚集有一些分泌物，则表明负压已消失，应立刻更换。在引流术后7～9 d将薄膜揭开，将VSD材料取出之后观察伤口，分泌物少且肉芽新鲜时，则可盖上常规无菌生理盐水类敷料，等待其自愈。若情况反之，则应行二次VSD引流。

1.2.2 对照组 于感染期将脓腔切开，同时予以脂质水胶体敷料进行引流。在清创早期可用纳米晶体银敷料，还可同时予以水凝胶敷料。针对创面坏死过多情况，应以蚕食法行少量多次的清创处理。在组织修复期，可对切口中注进溃疡糊，于其表面以水胶体敷料实施覆盖。在上皮修复期，可用藻酸盐及水胶体敷料进行封闭包扎。5～7 d更换1次。

1.3 观察指标 每周1次对创面大小和恢复情况进行记录，用药过程由2名护理人员观察创面后拍照，并一同对创面愈合效果实施核定。

1.4 疗效评价标准［7］治愈:创面于3周之内即完全愈合，且表皮覆盖良好，无需更换敷料;显效:创面分泌物量减少，可见新生健康肉芽的生长，且四周皮肤均正常生长，创面面积已缩小为溃疡面一半以上，需另行更换敷料，且伤口于3～6周愈合;好转:病患新生肉芽较为健康，创面面积缩小不足一半，需另行更换敷料，伤口6～13周愈合;无效:创面不新鲜，且分泌物较多，健康肉芽不可见，创面面积未缩小甚至扩大，治疗13周仍不能愈合。其中总有效为治愈+显效。

1.5 统计学方法 以SPSS 13．0软件处理数据。计数资料行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组创面愈合疗效比较 观察组治愈率及总有效率均显著高于对照组(P均＜0．05)。见表1。

表1 2组创面愈合疗效对比 例(%)

2.2 2组溃疡治愈时间以及换药次数对比 见表2。

表2 2组溃疡治愈时间以及换药次数对比(±s)

表2 2组溃疡治愈时间以及换药次数对比(±s)

组别 n 溃疡治愈时间/d 换药次数/次观察组21 17．5 ±2．4 1．6 ±0．5对照组 21 68．4 ±3．2 18．2 ±3．6 t 58．313 20．930 P 0．000 0．000

3 讨 论

在临床上，VSD主要是于近年来发展的一类全新创面治疗技术。最早是由德国人Fleischmann在1992年时首创，之后在1997年时由美国人Argenta实施改良［8］。如今其已广泛用在临床体表脓肿和慢性溃疡，以及压疮烧伤及术后伤口的感染等方面的治疗。而采用传统方案对于糖尿病足进行治疗时，往往实施多次清创和换药处理［9］。若创面的肉芽组织已生长良好，则植皮抑或是以皮瓣对创面实施封闭，促使其愈合。这一方案通常治疗周期较长，且效果较差，易延误治疗最佳时机而促使病情深入进展，最终导致骨髓炎或者是脓肿，严重者甚至有截肢危险。据临床数据统计，非创伤性病患造成截肢者，约有85%因糖尿病足疾病发展而引发［10］。

鉴于此，笔者采用VSD联合胰岛素冲洗对糖尿病足进行治疗，结果发现，观察组治愈率、总有效率均显著高于对照组。表明VSD联合胰岛素冲洗较传统湿性换药方案疗效更好，符合陈楚芬等［11］报道结果。这可能和VSD能够强化引流效果，降低细菌定植，促进细胞有丝分裂及增殖，帮助组织生长及预防感染，缓解创面水肿，加速血液循环等因素有关，局部应用胰岛素，能加速肉芽组织生长，促进创面愈合［12］。此外，观察组溃疡的治愈时间、换药次数均显著少于对照组，表明VSD联合胰岛素冲洗治疗周期短，换药频率低，且能够明显缩短病患创面愈合时间，与郑丛丛等［13］报道一致。这可能和VSD可迅速强化白细胞的活性以及吞噬功能、降低细菌数量、缓解伤口处淋巴细胞浸润、加快对增生期的胶原以及修复期的收缩纤维等物质合成、最终有效刺激细胞和血管增生以及肉芽组织生长等因素有关。本研究中3例无效者因血糖未控制理想而造成溃疡面积增大，另行相关治疗措施后最终痊愈。此外，Espinosa［14］报道称湿性疗法可缩短创面愈合时间，减少换药次数，但笔者研究发现，清创时间比较长，特别是对伴窦道溃疡的清创，原因可能为窦道加大清创难度，不过在6～13周创面均已痊愈。此外还可能和样本量较少有关，仍需大样本实施研究分析。

综上所述，对于治疗糖尿病足疾病，在临床上使用VSD联合胰岛素冲洗方案治疗效果明显，可缩短溃疡的治愈时间，减少换药次数，值得在临床推广使用。

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