聂瑞+闫福华+梁凌智

[摘要] 目的 评价慢性牙周炎基础治疗（Initial Therapy）和牙周支持治疗（Supportive Periodontal Therapy， SPT）的疗效以及慢性牙周炎全口牙不同位点间病情的特异性。 方法 选择102例慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗，检测患者在治疗前，第一次SPT时和第2次SPT时的探诊深度（Probing Depth， PD）、探诊出血情况（Bleeding on Probing，BOP）和牙齿松动度（Tooth Mobility，TM）。检测位点为患者所有天然牙的4个位点。将全口牙分成前牙组、前磨牙组、磨牙组和所有牙组四组。比较四组间以及PD<5 mm和PD≥5 mm的位点间两次治疗前后PD、BOP和TM的变化。 结果 四组受试牙两次治疗后PD、BOP和TM与治疗前相比均有明显改善（P<0.01）。PD<5 mm和PD≥5 mm的牙周位点间PD的降低有统计学差异（P<0.05），深PD的牙周位点改善更明显。 结论 牙周基础治疗和牙周支持治疗对慢性牙周炎具有良好的治疗效果。牙周炎不同位点的病情和对治疗的反应不一致。牙周支持治疗对慢性牙周炎治疗的远期疗效具有重要意义。

[关键词] 慢性牙周炎；牙周基础治疗；牙周支持治疗

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0132-04

The study of site specificity and effect of initial treatment of chronic periodontitis

NIE Rui1 YAN Fuhua2 LIANG Lingzhi3

1.Department of Periodontology， Yiwu Hangzhou Dental Hospital in Zhejiang Province， Yiwu 322000，China；2.Department of Periodontology， the Affiliated Dental Hospital of Medical School of Nanjing University， Nanjing 210008，China；3.Department of Periodontology， Hangzhou Dental Hospital， Hangzhou 310000，China

[Abstract] Objective To study site specificity and effect of initial treatment of chronic periodontitis， CP. Methods A total of 102 cases of CP patients were selected and carried out periodontal initial treatment. Probing depth， PD， bleeding on probing， BOP， and tooth mobility， TM， were recorded at the time before treatment， first supportive periodontal therapy， SPT， and second SPT. Four sites of all natural teeth were examined. And full mouth teeth were divided into anterior teeth， premolars， molars and full mouth teeth 4 groups. And the differences of PD， BOP and TM between each group， each treatment and the sites PD<5 mm with PD≥5 mm were compared. Results PD， BOP and TM of all groups dropped significant after each treatment. PD of anterior teeth and molars dropped much significantly（P<0.01）. PD at the sites originally greater than 5 mm dropped much than the sites PD lower than 5 mm（P<0.05）. BOP of anterior teeth and premolars decreased much significantly （P<0.01）. TM of anterior teeth dropped much after splinting （P<0.01）. And TM of molars dropped too after occlusal adjustment （P<0.05）. Conclusion Periodontal initial treatment has fine effect on CP. Different sites of teeth has different severities of CP and respond to treatment differently. SPT is important to long-term effect of CP treatment.

[Key words] Chronic Periodontitis； Periodontal initial treatment； Supportive perio dontal therapyendprint

慢性牙周炎已成为我国成年人失牙第一原因，根据第三次全国口腔流行病学调查显示，我国35岁人群牙周病患病率约40%，60岁人群约70%[1]。牙周基础治疗和牙周支持治疗是治疗慢性牙周炎的常用手段，然而见效程度不一致。临床上常见患者全口牙部位不同、牙周病病情也不同，而且不同部位不同病情的患牙治疗的疗效也不同。以往已有很多学者做过牙周病病情调查或非手术治疗疗效调查[2～4]，但尚未发现与本文研究范围、目的或内容相同的报道。为探讨这一现象的成因，并力求找出其中规律，笔者对2011年3月～2013年8月来我院牙周科就诊的102例慢性牙周炎患者的资料进行分析，以期为进一步的预防和治疗措施的改善提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年3月～2013年8月在义乌杭州口腔医院门诊部牙周科就诊的慢性牙周炎患者102例为研究对象。研究对象中男63例，女39例；年龄22～59岁，平均38岁。所有患者均完成牙周基础治疗并完成SPT一次。SPT是牙周支持治疗，在基础治疗完成后2～3个月进行，内容为牙周状况的重新检查与维护。完成基础治疗并SPT两次的有36例。研究对象要求身体健康；妇女未妊娠和哺乳；参加本实验前3个月内未行牙周治疗及服用抗生素；牙周袋探诊深度≥5 mm；邻面临床附着丧失>1 mm；牙周袋在基础治疗前探诊后有出血；经X线检查，牙槽骨有水平型或垂直型吸收；符合第4版《牙周病学》所述慢性牙周炎诊断标准[5]。全部研究对象均在此期间接受初次检查并完成基础治疗与支持治疗。

1.2 牙周检查位点和检查指标

检查治疗患者口腔中包括第三非阻生磨牙在内所有天然牙的近中颊、颊正中、远中颊和舌正中4个位点，检查指标为PD（PD为探诊深度，是测量牙齿牙龈间隙的深度，一般3 mm以内为正常值），BOP（BOP为探诊出血，全口超过20%的部位BOP阳性说明有牙周炎症）及TM（TM为牙松动度，一二三度代表牙齿由轻到重的松动）三项指标。PD计量单位为mm。计算出每位患者BOP阳性位点占全口受检位点的百分比（%）。牙松动度以Ⅰ°、Ⅱ°和Ⅲ°标记。每个患者每次治疗都统计松动牙数目。探诊使用UNC-15牙周探针，刻度单位为1 mm。

图1 我科所用UNC-15牙周探针

1.3 研究方法

对102例患者初诊时行全口牙周状况评价，行龈上洁治术，术后予患者Bass刷牙法。随后建议患者转诊口腔外科拔除三度松动牙和其他无保留价值牙。第2次就诊进行全口牙周检查，主要检查PD、BOP与TM三项指标。然后做一侧牙齿的龈下刮治术和根面平整术。第三次就诊刮治平整另一侧牙齿。两次刮治操作都由同一医师完成，并按照同一规范进行。第四次就诊全口牙周状况再评估，主要看口腔卫生情况，对一度或二度松动和咬■干扰牙调整咬■，术后教会患者使用牙线或牙缝刷。每次就诊间隔一周，整个基础治疗历时3周。治疗结束后2个月复诊，进行第一次SPT，由同一检查者检查并记录患者全口天然牙4个位点治疗后的PD、BOP和TM。然后对PD>3 mm、且BOP（+）位点龈下超声刮治，对前牙组仍松动的牙齿进行固定，对磨牙与前磨牙组仍松动的牙继续调整咬■，强化口腔卫生宣教。第一次SPT后再过3个月对其中36例患者进行第2次SPT，进行与前两次相同的检查。在基础治疗的基础上对有手术指征的患牙行牙周手术，随后进行缺失牙修复，约诊半年后再度龈上洁治。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0 软件包对结果进行统计分析。以位点为样本单位进行统计，数据资料符合正态分布，方差齐，组间PD水平的比较采用t检验（两组比较）。组间BOP百分比的比较和松动牙个数（计数资料）的比较采用Pearson卡方检验（两组比较）。以α=0.05为检验水准。

2 结果

102例患者共检测17 756个位点，其中前牙组有6 692个位点，前磨牙组有4 436个位点，磨牙组有6 628个位点。PD两次治疗前后的结果对比见表1和表2。由表1可见，四组受试牙在基础治疗后PD较治疗前显著降低（P<0.01）。由表2可见，两次SPT时对比，各组牙PD也显著降低（P<0.01）。102例患者中PD<5 mm和PD≥5 mm的牙周位点分别为15 975个和1773个。前者基础治疗前后对比和两次SPT时对比，PD的差值分别为（1.05±0.22）mm和（0.87±0.25）mm。后者基础治疗前后对比和两次SPT时对比，PD的差值分别为（3.01±0.42）mm和（1.66±0.39）mm，经统计学检验，两者治疗前后PD的差值有统计学差异（P<0.05），深PD的牙周位点改善更明显。四组受试牙第1次和第2次治疗前后BOP百分数和松动牙个数的变化参见表3和表4。其中四组受试牙的BOP百分数在两次治疗后均比治疗前显著降低（P<0.01）。四组牙的松动个数在两次治疗后也分别显著减少（P<0.01）。

3 讨论

牙周炎治疗的理想目标是控制感染因素，清除牙龈炎症，从而阻止疾病进展，恢复牙龈解剖形态，促进组织再生，恢复牙周生态环境并防止疾病复发[6]。对于轻、中度牙周炎，牙周非手术治疗基本能够达到此目的[7]，它是牙周系统治疗的第一阶段，是牙周最基本的治疗[8]，其短期疗效在治疗结束2个月后即可观察到[9]。本实验即评价该治疗结束后2个月的临床初步疗效。本实验与以往研究不同，我们第2次不仅再评估，而且再治疗。并在支持治疗后3～6个月再行评估与治疗，真正做到了完善的SPT与牙周治疗的可持续发展。以往国内学者的类似研究主要目的是调查牙周炎病情，对调查出的患者没有表明是否进行了干预治疗[3，4]；或者进行了干预治疗，但只对比一次治疗前后的临床指标差异，没有体现牙周治疗持续性的理念[2]。

牙周治疗主要靠探诊，我们使用每毫米都有刻度线、每4～5毫米都黑色标记的UNC-15牙周探针，将探诊精确到0.5 mm。牙周治疗的远期疗效与患者依从性有很大关系[10]，我们让患者尽可能多地复诊，反复强化口腔卫生宣教，对患者改善口腔卫生状况、提高牙周维护意识有很大帮助。endprint

本研究结果表明，非手术治疗2个月后，PD、BOP和TM均有明显改善。牙周袋深浅不同，治疗的难易程度也不同。PD越深，因为直视受限、操作通路不畅、器械难以到达袋底等因素，感染物质越不易清除。Caffesse等[11]报道，PD在1～3 mm时，根面感染物质清除率为83%；PD在4～6 mm时，清除率为43%；当PD>6 mm时，清除率为32%。但是，深牙周袋的恢复效果更明显，这是由于炎症控制后，肿胀的牙龈退缩并有结缔组织附着，使牙周袋深度的减少比较明显[12]。本研究结果显示深、浅牙周袋之间PD有明显改善。本研究显示四组受试牙在治疗后PD均显著降低，证明了牙周基础治疗与维护治疗对慢性牙周炎牙周袋深度降低的有效性。

BOP是牙周稳定与否的重要指征，有研究表明，BOP阳性不一定说明牙周病变活跃，而BOP阴性则说明牙周状况稳定[4，13]。本研究表明，BOP是软组织炎症变化的反应指标，对基础治疗反应最敏感。在第一次SPT时检查，BOP即比治疗前普遍大幅减少，而且这种炎症的良好控制持续到第2次SPT检查时，患者第2次SPT时BOP百分比进一步显著缩小。这得益于我们包括反复口腔卫生宣教在内的正规完善的基础治疗。

TM是患者最直观能感觉到的指标，与患者口腔的咀嚼、发音等功能密切相关，因而得到广大患者的普遍关注[14]。TM是分度的，对于因慢性牙周炎而导致三度松动的牙齿，一般我们不建议保留。前牙一二度松动的在基础治疗加松牙固定后会有立竿见影的效果，可保持到第2次SPT时[15]。磨牙对基础治疗反应稍慢，而且参与咬■，在治疗过程中位置不断发生细微变化，因而磨牙的松动度对持续的咬■调整敏感[16]。在第2次SPT时经过了前两次治疗和3个月的恢复，磨牙的松动度会得到较好控制。

基础治疗和支持治疗都对牙周组织产生重大影响。探诊深度（PD）在患牙根方长结合上皮形成与部分牙槽骨再生的基础上，加上冠方牙龈肿胀的消失，得到有效降低[5]。BOP在对牙龈软组织刺激物的清除后大幅降低，降低程度因不同患者的机体恢复能力而异。TM深度反映牙根与牙槽骨结合的稳定性，对咬■创伤有直接的反应。在清除局部刺激物加上咬■调整后会有一定的恢复稳固，恢复程度也是因人而异。

初步考虑牙周炎位点特异性的原因如下，牙周炎与菌斑牙石等局部刺激因素有很大关系，而这些局部刺激因素在下颌易堆积于前牙舌侧，上颌易堆积于磨牙颊侧，这可能是因为唾液腺导管开口处的二氧化碳张力在导管内外的变化导致导管开口处对应的牙面菌斑特别容易吸收唾液中的钙盐而沉积为牙结石[5]，所以牙周炎在磨牙区和前牙区容易较重[17]。而且磨牙区和前牙区都是咀嚼运动的主功能区，咬■干扰和咬■创伤会对这两个区的牙槽骨造成较大破坏。

本研究结果表明，牙周基础治疗和支持治疗是治疗牙周病基本而有效的手段。牙周炎病情在全口分布呈现不均一的位点特异性，患者依从性与定期复查复治是保证牙周炎远期疗效的重要前提。

[参考文献]

[1] 齐小秋. 第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M]. 北京：人民卫生出版社， 2008：127.

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[8] Li Z，Kang J. The supportive outcome of periodontal non-surgical therapy to severe chronic periodontitis accompanied with malformed lingual groove in lateral incisor for 6 years：A case report[J]. Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi，2011，29（3）：327-329.

[9] Preshaw PM，Heasman PA. Periodontal maintenance in a specialist periodontal clinic and in general dental practice[J].J Clin Periodontol， 2005，32（3）：280-286.

[10] 祝媛，江卫东，熊贵忠，等. 患者依从性对慢性牙周炎临床疗效影响的观察[J]. 临床口腔医学杂志，2011，27（7）：409-411.

[11] Caffesse RG，Sweeney PL，Smith BA. Scaling and root planning with and without periodontal flap surger[J]. J Clin Periodontol，1986，13（3）：205-211.

[12] Wang PC，Tang HR，Xu J，et al. Effect of periodontal initial therapy on teeth with chronic periodontitis and secondary occlusal trauma[J]. Zhonghua Kouqiang Yixue Zazhi，2013，48（5）：266-271.

[13] 兰倩，黄萍，郑广宁，等. 慢性牙周炎维护治疗期病程纵向观察[J]. 实用口腔医学杂志，2006，22（1）：64-67.

[14] 满云娜，何惠宇. 牙周炎松动牙诊治现状概述[J]. 中华老年口腔医学杂志，2009，7（5）：318-320.

[15] 陈莉丽. 牙周病松牙固定治疗[J]. 中国实用口腔科杂志，2010，3（1）：4-7.

[16] 王莉. 牙周基础治疗联合调整咬■治疗牙周炎的临床研究[J]. 中国医药指南，2010， 8（30）：50-51.

[17] Newman MG，Takei HH，Klokkevold PR，et al. Carranzas Clinical Periodontology[M]. 11th edition. St.Louis： Elsevier Saunders， 2012：163.

（收稿日期：2014-03-14）endprint

本研究结果表明，非手术治疗2个月后，PD、BOP和TM均有明显改善。牙周袋深浅不同，治疗的难易程度也不同。PD越深，因为直视受限、操作通路不畅、器械难以到达袋底等因素，感染物质越不易清除。Caffesse等[11]报道，PD在1～3 mm时，根面感染物质清除率为83%；PD在4～6 mm时，清除率为43%；当PD>6 mm时，清除率为32%。但是，深牙周袋的恢复效果更明显，这是由于炎症控制后，肿胀的牙龈退缩并有结缔组织附着，使牙周袋深度的减少比较明显[12]。本研究结果显示深、浅牙周袋之间PD有明显改善。本研究显示四组受试牙在治疗后PD均显著降低，证明了牙周基础治疗与维护治疗对慢性牙周炎牙周袋深度降低的有效性。

BOP是牙周稳定与否的重要指征，有研究表明，BOP阳性不一定说明牙周病变活跃，而BOP阴性则说明牙周状况稳定[4，13]。本研究表明，BOP是软组织炎症变化的反应指标，对基础治疗反应最敏感。在第一次SPT时检查，BOP即比治疗前普遍大幅减少，而且这种炎症的良好控制持续到第2次SPT检查时，患者第2次SPT时BOP百分比进一步显著缩小。这得益于我们包括反复口腔卫生宣教在内的正规完善的基础治疗。

TM是患者最直观能感觉到的指标，与患者口腔的咀嚼、发音等功能密切相关，因而得到广大患者的普遍关注[14]。TM是分度的，对于因慢性牙周炎而导致三度松动的牙齿，一般我们不建议保留。前牙一二度松动的在基础治疗加松牙固定后会有立竿见影的效果，可保持到第2次SPT时[15]。磨牙对基础治疗反应稍慢，而且参与咬■，在治疗过程中位置不断发生细微变化，因而磨牙的松动度对持续的咬■调整敏感[16]。在第2次SPT时经过了前两次治疗和3个月的恢复，磨牙的松动度会得到较好控制。

基础治疗和支持治疗都对牙周组织产生重大影响。探诊深度（PD）在患牙根方长结合上皮形成与部分牙槽骨再生的基础上，加上冠方牙龈肿胀的消失，得到有效降低[5]。BOP在对牙龈软组织刺激物的清除后大幅降低，降低程度因不同患者的机体恢复能力而异。TM深度反映牙根与牙槽骨结合的稳定性，对咬■创伤有直接的反应。在清除局部刺激物加上咬■调整后会有一定的恢复稳固，恢复程度也是因人而异。

初步考虑牙周炎位点特异性的原因如下，牙周炎与菌斑牙石等局部刺激因素有很大关系，而这些局部刺激因素在下颌易堆积于前牙舌侧，上颌易堆积于磨牙颊侧，这可能是因为唾液腺导管开口处的二氧化碳张力在导管内外的变化导致导管开口处对应的牙面菌斑特别容易吸收唾液中的钙盐而沉积为牙结石[5]，所以牙周炎在磨牙区和前牙区容易较重[17]。而且磨牙区和前牙区都是咀嚼运动的主功能区，咬■干扰和咬■创伤会对这两个区的牙槽骨造成较大破坏。

本研究结果表明，牙周基础治疗和支持治疗是治疗牙周病基本而有效的手段。牙周炎病情在全口分布呈现不均一的位点特异性，患者依从性与定期复查复治是保证牙周炎远期疗效的重要前提。

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[12] Wang PC，Tang HR，Xu J，et al. Effect of periodontal initial therapy on teeth with chronic periodontitis and secondary occlusal trauma[J]. Zhonghua Kouqiang Yixue Zazhi，2013，48（5）：266-271.

[13] 兰倩，黄萍，郑广宁，等. 慢性牙周炎维护治疗期病程纵向观察[J]. 实用口腔医学杂志，2006，22（1）：64-67.

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（收稿日期：2014-03-14）endprint

本研究结果表明，非手术治疗2个月后，PD、BOP和TM均有明显改善。牙周袋深浅不同，治疗的难易程度也不同。PD越深，因为直视受限、操作通路不畅、器械难以到达袋底等因素，感染物质越不易清除。Caffesse等[11]报道，PD在1～3 mm时，根面感染物质清除率为83%；PD在4～6 mm时，清除率为43%；当PD>6 mm时，清除率为32%。但是，深牙周袋的恢复效果更明显，这是由于炎症控制后，肿胀的牙龈退缩并有结缔组织附着，使牙周袋深度的减少比较明显[12]。本研究结果显示深、浅牙周袋之间PD有明显改善。本研究显示四组受试牙在治疗后PD均显著降低，证明了牙周基础治疗与维护治疗对慢性牙周炎牙周袋深度降低的有效性。

BOP是牙周稳定与否的重要指征，有研究表明，BOP阳性不一定说明牙周病变活跃，而BOP阴性则说明牙周状况稳定[4，13]。本研究表明，BOP是软组织炎症变化的反应指标，对基础治疗反应最敏感。在第一次SPT时检查，BOP即比治疗前普遍大幅减少，而且这种炎症的良好控制持续到第2次SPT检查时，患者第2次SPT时BOP百分比进一步显著缩小。这得益于我们包括反复口腔卫生宣教在内的正规完善的基础治疗。

TM是患者最直观能感觉到的指标，与患者口腔的咀嚼、发音等功能密切相关，因而得到广大患者的普遍关注[14]。TM是分度的，对于因慢性牙周炎而导致三度松动的牙齿，一般我们不建议保留。前牙一二度松动的在基础治疗加松牙固定后会有立竿见影的效果，可保持到第2次SPT时[15]。磨牙对基础治疗反应稍慢，而且参与咬■，在治疗过程中位置不断发生细微变化，因而磨牙的松动度对持续的咬■调整敏感[16]。在第2次SPT时经过了前两次治疗和3个月的恢复，磨牙的松动度会得到较好控制。

基础治疗和支持治疗都对牙周组织产生重大影响。探诊深度（PD）在患牙根方长结合上皮形成与部分牙槽骨再生的基础上，加上冠方牙龈肿胀的消失，得到有效降低[5]。BOP在对牙龈软组织刺激物的清除后大幅降低，降低程度因不同患者的机体恢复能力而异。TM深度反映牙根与牙槽骨结合的稳定性，对咬■创伤有直接的反应。在清除局部刺激物加上咬■调整后会有一定的恢复稳固，恢复程度也是因人而异。

初步考虑牙周炎位点特异性的原因如下，牙周炎与菌斑牙石等局部刺激因素有很大关系，而这些局部刺激因素在下颌易堆积于前牙舌侧，上颌易堆积于磨牙颊侧，这可能是因为唾液腺导管开口处的二氧化碳张力在导管内外的变化导致导管开口处对应的牙面菌斑特别容易吸收唾液中的钙盐而沉积为牙结石[5]，所以牙周炎在磨牙区和前牙区容易较重[17]。而且磨牙区和前牙区都是咀嚼运动的主功能区，咬■干扰和咬■创伤会对这两个区的牙槽骨造成较大破坏。

本研究结果表明，牙周基础治疗和支持治疗是治疗牙周病基本而有效的手段。牙周炎病情在全口分布呈现不均一的位点特异性，患者依从性与定期复查复治是保证牙周炎远期疗效的重要前提。

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（收稿日期：2014-03-14）endprint