王海亭 王俊聪

胆囊病的心绞痛比一般冠心病的心绞痛持续时间长，可达数小时不缓解，用治疗冠心病的药物无效，但随胆绞痛的控制而缓解或消失。

近日，王师傅反复出现上腹部及胸骨后疼痛，伴有胸闷、恶心。想起自己的父亲就是因急性心肌梗死病逝的，王师傅很自然地怀疑这可能是心绞痛在作怪。

在家人的陪伴下，王师傅来到医院内科急诊，一做心电图，果然不大正常，心电图报告有房性过早搏动。内科给予扩张冠状动脉、调整心律等治疗，但是经过两三天的观察，症状无明显好转。于是，医生进一步给王师傅做了B超检查、血液化验，并请外科医生会诊，结果发现王师傅患有胆囊炎、胆石症，于是将他收住院，手术摘除了胆囊。经外科治疗后，王师傅的胆囊病得到了根治，奇怪的是，心绞痛也得到了缓解。

胆囊疾病可诱发心绞痛

临床有时会遇到这样的病例：病人反复出现胸骨后剧烈、压榨样的疼痛，舌下含服硝酸甘油后可以缓解，被医生一直当作心绞痛治疗，但经心电图监护和冠状动脉造影排除了冠心病。这种情况在胆囊病患者中比较常见。

胆囊病患者为何会有心绞痛的表现呢？原来，心脏受胸椎2-8脊神经支配，而胆囊、胆总管受胸椎4-9脊神经支配，二者在胸椎4-5脊神经处存在交叉，因此，当胆道有炎症或胆管内压力增高时，可通过胸椎4-5脊神经反射引起冠状动脉收缩，血流量减少，诱发心脏供血不足或心律失调。

如何辨别胆囊病与心绞痛

那么，如何区分胆囊病和心绞痛呢？可以从下列几点来辨别。

疼痛性质：胆囊病疼痛呈剧烈绞痛或膨胀感，阵发性加重；心绞痛呈压榨性紧缩感伴有窒息或濒死的恐惧感。胆绞痛时患者满床翻滚，坐卧不安；而心绞痛常迫使病人立即停止任何活动。

疼痛部位：胆囊病的疼痛位于胆囊所在的右上腹；心绞痛典型的位置在胸骨上中段的后部，其范围约有拳头或手掌大小，少数病人痛在上腹部，个别的发生在颈、咽、下颌等部位。

胸痛特征：胆囊病的心绞痛比一般冠心病的心绞痛持续时间长，可达数小时不缓解，用治疗冠心病的药物无效，但随胆绞痛的控制而缓解或消失；心绞痛则历时短暂，通常只有1～5分钟，很少超过10分钟，经休息或舌下含硝酸甘油可缓解。

放射方向：胆绞痛常从右上腹放射至右肩或右背部；而心绞痛则向左上肢放射，从左肩沿左臂及左前臂内侧一直放射到小指与无名指，少数病人疼痛可放射至颈及左肩胛部。

发作诱因：胆囊病的发作多与进食脂肪餐有关；心绞痛的发作多与过度劳累和情绪波动，如急行赶车、负重上楼、烦恼焦急、气愤发怒等有关。

体格检查：胆囊病在检查时，右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性，常可在右上腹触及肿大有触痛的胆囊；而心绞痛往往并无上述压痛的体征。

辅助检查：怀疑胆囊病时可进一步做B超或胆囊造影等明确诊断；排除冠心病心绞痛可做心电图、运动试验等检查。