李捌等

【摘要】目的探讨门诊与住院腹腔镜胆囊切除术的临床效果，为临床腹腔镜胆囊切除术的多种选择提供理论依据。

方法选择符合腹腔镜胆囊切除术指征的60例患者，按随机数字表法分为两组各30例，研究组实施门诊腹腔镜胆囊切除术（OPLC），对照组实施住院腹腔镜胆囊切除术（IPLC），比较两组患者手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间、手术成功率、住院费用及术后并发症发生情况，并调查两组患者对治疗的满意度。

结果研究组在手术时间、术中出血量、术后通气时间、手术成功率等方面与对照组比较差异无统计学意义（P>005）；而研究组的住院时间及总治疗费用分别为（29.1±7.2）h和（6578.3±420.1）元，明显低于对照组的（59.3±14.5）h和（7689.4±560.3）元，两组比较差异有统计学意义（P<001）；研究组及对照组患者对治疗满意度分别为96.7%及93.3%，比较差异无统计学意义（P>005）；研究组及对照组并发症发生率分别为13.3%及16.7%，比较差异无统计学意义（P>005）。

结论 门诊腹腔镜胆囊切除术较住院腹腔镜胆囊切除术可明显缩短住院时间，减少医疗费用，且安全性高，能提高床位周转率，有效改善住院难等问题，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；门诊；住院

中图分类号：R657.4文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.019【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of outpatient and inpatient laparoscopic cholecystectomy，so as to provide theoretical basis for multiple choices of laparoscopic cholecystectomy in clinic.

Methods60 patients having indications for laparoscopic cholecystectomy in our hospital were randomly divided into study group and control group with 30 cases in each group according to random table method.The study group underwent outpatient laparoscopic cholecystectomy（OPLC），while the control group underwent inpatient laparoscopic cholecystectomy（IPLC）.The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative ventilation time，length of stay，operation success rate，cost of hospitalization and postoperative complications of two groups were compared，and the satisfaction degree of two groups were also investigated.

Results The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative ventilation time，operation success rate of the study group were not significantly different from those of the control group（P>005）.The hospitalization time and the total cost of treatment of the study group were （29.1±7.2）h and （6578.3±420.1）yuan，significantly lower than those（59.3±14.5）h and （7689.4±560.3） yuan of the control group，so there was statistically significant difference between two groups in these indexes（P<001）.The treatment satisfaction of the study group and the control group were 96.7% and 93.3% respectively，so no significant statistical difference was found between two groups（P>005）.The incidence of complications of the study group and the control group were 13.3% and 16.7% respectively， and the difference was not statistically significant（P>005）.

ConclusionCompared with IPLC，OPLC can significantly shorten the hospital stay and lower medical cost. It has a high safety， and can effectively solve difficult problems such as having difficulties to be hospitalized，etc.Thus，it is worthy of clinical application.

【Key words】laparoscopic cholecystectomy；outpatient；be hospitalized

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是临床治疗胆囊结石、胆总管结石等疾病的有效手段，随着微创技术的不断发展和成熟，LC逐渐在临床中得到广泛应用，其适应证也不断扩大，越来越多的患者从中获益[1，2]。而目前国内多数大型综合医院面临床位紧张、周转困难及高额住院费用等问题，为解决类似问题，国外医疗机构在加速康复外科治疗理念的指导下开展了门诊腹腔镜胆囊切除术（outpatient laparoscopic cholecystectomy，OPLC），有效解决了住院患者面临的问题并从中获益[3]，但我国尚未开展真正意义上的OPLC，本研究对我院收治的符合LC手术指征的30例患者实施OPLC，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年2月至2013年12月收治的符合LC手术指征的60例患者，术前均经心电图、肝胆胰脾彩色B超、CT或MRI检查，其中男32例，女28例；年龄34～79岁，平均（456±88）岁；慢性结石性胆囊炎26例，胆囊结石合并胆总管结石18例，胆囊息肉16例；病程1～5年，平均（30±1.5）年；美国麻醉协会（ASA）评分Ⅰ级49例，Ⅱ级11例；并发症：高血压2例，发热3例。所有患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例，两组患者在性别、年龄、病程、ASA评分及并发症等方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者术前均行B超、心电图、胸片和常规血液、生化等检查，并由护士做好登记、建档以及预约手术时间等。研究组实施OPLC途径，术前1天在家属的陪同下到医院门诊部办理手术同意书及缴费手续，术前1 h空腹到门诊手术室行腹腔镜胆囊切除术，手术过程中使用气管插管、全身麻醉，予丙泊酚、瑞芬太尼及异丙酚静脉推注行麻醉诱导，术中使用芬太尼维持麻醉，手术结束前静脉注射酮洛芬和氟哌利多预防术后恶心、呕吐及疼痛等。手术操作过程：脐上缘作切口，建立气腹，常规4孔法操作，行取石及胆囊切除术，术后进入复苏室，由麻醉医师拔除气管插管后进入门诊留观病房，密切监测患者生命体征，同时予静脉补液及对症治疗，术后第1天上午，手术医师和麻醉医师共同评价患者生命体征，决定其下一步的去向。对照组采用住院腹腔镜胆囊切除术（IPLC）途径，麻醉方式、手术过程同研究组，手术结束后进入术后复苏室，待患者恢复正常自主呼吸及反射活动，同时意识初醒时，由麻醉医师拔除气管插管，回病房继续监测生命体征，并予静脉补液及对症治疗，术后2～4天出院。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间、手术成功率、总治疗费用及并发症的发生情况。出院后均随访2周，自制调查问卷调查患者对两种治疗途径的满意度并比较。

1.4统计学方法

所有数据应用SPSS 16.0分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组观察指标比较

两组手术成功均为29例（96.7%），研究组在手术时间、术中出血量、术后通气时间、手术成功率等方面与对照组比较差异无统计学意义（P>005），而住院时间及总治疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<001）。见表1。

2.2两组患者对治疗满意度比较

研究组患者对治疗总的满意度为96.7%，与对照组的93.3%比较差异无统计学意义（χ2=0.3509，P=05536）。见表2。

2.3两组并发症比较

研究组患者无门诊转入院患者，仅1例出院后因急性上腹痛重新入院，经治疗后症状缓解，有3例出现恶心、呕吐症状，并发症发生率为13.3%；对照组患者4例出院后分别因急性上腹痛、高热等症状入院，经治疗后症状缓解，1例出现恶心、呕吐，并发症发生率为167%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0，P=10）。

3讨论

近年来，随着微创技术及医疗器械的发展和应用，传统开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所取代[4]。自20世纪90年代后期，OPLC在国外临床上开始应用，并成为胆囊切除的首选方案，国内有文献报道[5]，超过90%的患者使用LC切除胆囊，其中约70%的患者选择OPLC途径。相对于IPLC，OPLC不仅具备LC手术所具有的创伤小、出血量少、疼痛轻等优点，同时可明显减少治疗及住院费用，且患者可更快恢复正常生活及工作[6]，其安全高效性逐渐获得认可。本研究中实施OPLC治疗途径的研究组患者在手术时间、术中出血量及手术成功率等方面与实施IPLC途径治疗的对照组相当，两组患者满意度也都高于90%（P>005）；但研究组患者的住院时间及总治疗费用均明显低于对照组（P<001），进一步证明了OPLC途径安全有效，可明显缩短患者留院时间，减少治疗费用。

另外，对待OPLC的实施应谨慎，实施的医院必须具备完善的医疗条件及技术水平，以保证OPLC的顺利实施[7]，而且要严格检查患者具体病情，尽量避免相关并发症的发生。实施OPLC必须符合其适应证标准[8，9]：非老年患者，胆囊息肉或慢性结石性胆囊炎，ASA评分I～Ⅱ级，无肝功能异常及全身性严重并发症，可以随时与医院保持联系，患者在家中可得到较好的照顾。手术过程中要严密监测患者一般生命体征，要求麻醉师及手术医师技术娴熟，术后在复苏室和观察室细心观察与处理，严防术后并发症的发生，出院后如有异常应及时返院治疗。本研究中，研究组仅1例因急性上腹疼痛返院治疗，无中转住院病例，并发症发生率为13.3%，与对照组比较差异无统计学意义（P>005）。结果表明，OPLC安全性较高，患者术后经6～8 h的短暂观察，可安全离院回家恢复，术后并发症少，患者可较快恢复正常生活及工作。

总之，国外通过大量OPLC病例证明了该治疗途径的安全可行性，其术后并发症少，患者恢复快[10]，同时明显缩短了患者的住院时间，更突出了腹腔镜胆囊切除术后即日出院的总体费用较低的优越性，有效解决了患者住院难、床位周转紧张等问题。因此，OPLC在患者身体状况允许的条件下，可在临床中广泛推广应用。

参考文献

[1] 王福荣，邵文生，黄小玲，等.腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].西部医学，2013，25（6）：920922.

[2] 范羿，范康川，梁旭康，等. 腹腔镜内窥镜治疗胆总管结石两种术式的临床分析[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（4）： 313314.

[3] 徐靖，王西墨.日间腹腔镜胆囊切除术进展[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2012，5（1）： 5861.

[4] Siiki A， Tamminen A，Tomminen T，et al.ERCP procedures in a Finnish community hospital：a retrospective analysis of 1207 cases[J].Scand J Surg， 2012， 101（1）：4550.

[5] 嵇武，丁凯，王丹，等.门诊腹腔镜胆囊切除术与住院腹腔镜胆囊切除术的对照研究[J].医学研究生学报，2010，23（3）：258261.

[6] 侯宝华，崔鹏，陈盛，等.不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].实用医学杂志，2013，29（23）：38873889.

[7] Móricz AM， Szarka S，Ott PG，et al.Separation and identification of antibacterial chamomile components using OPLC， bioautography and GCMS[J].Med Chem，2012，8（1）：8594.

[8] 李红阳，周世骥，谭晶，等.不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].医学临床研究，2012，29（4）：710713.

[9] Mincsovics E，Tyihák E.Overpressured layer chromatography （OPLC）a flexible tool of analysis and isolation[J].Nat Prod Commun，2011，6（5）：719732.

[10]Zapf M，Denham W，Barrera E，et al.Patientcentered outcomes after laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endosc，2013，27（12）：44914498.

（收稿日期：2014-06-24修回日期：2014-10-15）

（编辑：潘明志）

总之，国外通过大量OPLC病例证明了该治疗途径的安全可行性，其术后并发症少，患者恢复快[10]，同时明显缩短了患者的住院时间，更突出了腹腔镜胆囊切除术后即日出院的总体费用较低的优越性，有效解决了患者住院难、床位周转紧张等问题。因此，OPLC在患者身体状况允许的条件下，可在临床中广泛推广应用。

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（收稿日期：2014-06-24修回日期：2014-10-15）

（编辑：潘明志）

总之，国外通过大量OPLC病例证明了该治疗途径的安全可行性，其术后并发症少，患者恢复快[10]，同时明显缩短了患者的住院时间，更突出了腹腔镜胆囊切除术后即日出院的总体费用较低的优越性，有效解决了患者住院难、床位周转紧张等问题。因此，OPLC在患者身体状况允许的条件下，可在临床中广泛推广应用。

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（收稿日期：2014-06-24修回日期：2014-10-15）

（编辑：潘明志）