西安交通大学第二附属医院骨科（西安710004） 吕惠茹 郭晓英 陈 静 李 珂 袁翠翠

下肢深静脉血栓形成（Deep venous thrombo sis，DVT）是术后卧床病人最常见的并发症，可导致静脉瓣膜功能不全及并发肺栓塞，对于腰椎手术的患者，术后一般卧床时间较长，活动受限。为了探讨腰椎手术后DVT的预防和护理，我们对87例腰椎手术后患者采取早期干预性护理措施，收到满意效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 收集我院2013年3月至2013年12月行腰椎手术患者87例，排除术前检查中发现有出血倾向及凝血机制障碍，作为干预组。其中：男性48例，女性39例；年龄32～82岁，平均63.5岁；腰椎间盘突出32例，腰椎管狭窄25例，腰椎骨折16例，腰椎肿瘤14例，进行早期预防性护理干预，防止DVT的发生。另外选择2012年5月至2013年1月，实施常规护理行腰椎手术患者76例作为对照组。其中：男41例，女35例，平均年龄（64.6±7.6）岁，腰椎间盘突出27例，腰椎管狭窄26例，腰椎骨折15例，腰椎肿瘤8例。两组患者年龄、性别、原发疾病经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 早期护理干预

2.1 全员培训：对全科护理人员进行DVT系列知识培训，通过学习，使大家了解DVT发生的原因，临床表现及后果，掌握临床观察要点。通过评估病人，筛选出高危人群，重点关注。

2.2 实施干预措施：做好患者的全面评估工作，加强高危人群的护理干预。对于吸烟患者劝其戒烟，因尼古丁对血管有强烈的收缩作用［1］。对伴有糖尿病、心肺疾病的患者，术前应积极给予治疗，使其能适应手术创伤，消除围手术期隐患。

2.3 术前健康教育：①主管护士应向患者讲解术前、术后的注意事项、功能训练方法，取得患者及家属的理解和配合，为术后护理做好准备。②做好患者的心理护理，消除顾虑，配合治疗。③做好饮食管理，进食富含纤维素的食物，保持大便通畅。多饮水，降低血液粘稠度。

2.4 术后预防性护理措施：①早期协助患者被动活动下肢，定时更换卧位。肢体活动恢复后，指导患者主动进行下肢抬高及踝泵训练。护士应注意巡回，若患者出现下肢沉重、肿胀、酸痛不适以及肤色温度异常等，应考虑有发生DVT的可能，应尽早告知医生，早诊断早治疗。②加强高危人群的护理干预，术后常规连续应用双下肢静脉泵24h后，改为2次／d，1h／次。但必须确认无DVT时方可应用。主管护士要根据病人的实际情况，制定个性化的肢体活动及功能训练方案，指导并协助患者进行关节、肌肉的被动、主动活动，以及股四头肌和腓肠肌的等长等张收缩运动。③静脉穿刺首选上肢浅静脉，尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是同一部位反复多次穿刺，减少对血管内膜的损伤。

3 结 果 对照组76例有4例肢体出现不同程度肿胀、疼痛、皮肤温度降低，经彩色超声检查确诊为DVT，2例出现Homans征阳性，即将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，诊断为小腿深静脉血栓。对照组发生DVT6例（8.6%），干预组发生DVT1例（1.2%），两组下肢静脉血栓发生率比较，差异有显著性，有统计学意义（P＜0.05），见附表。

附表 两组下肢静脉血栓发生率比较

讨 论

两组结果提示，早期护理干预能有效防止DVT的发生。目前，国内外达成的共识是DVT的干预策略应把重心放在预防上，尤其要在DVT形成之前进行主动预防［2］。因此，术前做好患者的全面评估，尽量排除和减少易发因素，进行有针对性的健康教育和心理疏导。指导患者早期进行肢体功能锻炼，促进下肢静脉回流，避免血液滞留，是预防下肢DVT的关键。术后开展一对一、个性化健康教育，尤其要做好高危人群的预防工作，针对危险因素给予相应的护理干预，是预防DVT发生的重要环节。同时要调动患者的主动参与意识，改善患者的遵医依从性，提高功能训练效果，是预防DVT的重要措施。护士应加强巡回，重视病情观察，做到早发现、早诊断、早治疗，改善患者的愈后，提高患者的生活质量。

总之，早期护理干预是预防腰椎手术后DVT发生的重要手段，应该引起护理人员的高度重视。随着社会的发展，人类对疾病认识的不断提高，护理干预措施还需进一步完善，使其更适合腰椎术后DVT的预防，减少并发症的发生。

［1］辛海霞，国美娥，段元君，等.足底静脉泵预防高龄患者髋周围手术后深静脉血栓的记理［J］.实用医药杂志，2010，27（01）：40-41.

［2］赵志凤.下肢深静脉血栓的预防和护理进展［J］.当代护士，2007，（2）：5-7.

［3］于学军，姚一民，陈 平，等.腰椎间盘突出症术后下肢深静脉血栓形成及护理干预［J］.西南国防医药，2011，21（11）：1236-1237.