胡菊妹 戴丽学 叶家薇 沈旭慧 沈华英 刘新娣 周勤学 温晓红

（浙江省湖州市第一人民医院 湖州师范学院附属第一医院，浙江 湖州313000）

中国非处方协会日前首次公布的安全自我药疗、止痛类非处方药认知度调查显示［1］，约有70%的家庭存在自我用药不当的问题，不合理用药发生率为12%～32%。目前，我国社区药物治疗管理服务（MTM）尚未健全，社区居民缺乏家庭自我药疗安全管理的能力。因此，有必要研究符合我国国情的医院-社区-家庭药物管理服务模式。从2012年10月起，我们在浙江省湖州市某社区对家庭药物管理服务模式进行了有益的探索，工作初显成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取湖州市某社区100位居民，从2012年10月开始对其家庭药物管理进行调查，实施一年后进行效果评价。入选条件：（1）具备自理行为能力，无认知和交流功能障碍；（2）居民家庭有自备药物，为家庭药品管理的负责人；（3）自愿参加。入选居民年龄42～72岁（平均56.5岁），男性36人，女性64人；文化程度：高中以上61人，初中及以下39人；健康状况：高血压、高血脂等慢性疾病43人，其他疾病13人，健康44人。

1.2 方法

1.2.1 构建医院—社区—家庭药物管理组织 以社区卫生服务中心为支点，以医院临床医生、药师为业务主导，组成由临床医师、药师和社区医师、护士及家庭药箱专管人员的管理团队。明确服务宗旨——健全安全用药的管理网络，落实安全用药的全程管理。

1.2.2 明确分工 社区卫生服务中心主任为医院-社区-家庭药物管理团队的负责人，负责各成员的分工和协调。临床医师和药师负责药物管理的业务指导及培训，社区医师和护土负责家庭药疗基础资料的调查、建档及安全用药指导。

1.2.3 干预措施

1.2.3.1 分类登记建档 进行入户访视，选择专用药箱或抽屉，并置于儿童不易触及的地方，以免小儿发生误服［2］。指定入选居民为家庭药箱专管员，指导其按药物内服、外用分类放置，按药品性质常温、冷藏或避光等方法储存，定期检查药箱。同时，对各家庭备用药品进行登记、建档。（1）普通社区居民：自备药品宜选择非处方药（OTC），主要为抗感冒、退热、助消化或止泻等药物，以备2～3种、3～7d药量为宜。建立家庭药品登记卡，注明有效期，每3个月检查一次，及时补充或清理相应药品；（2）慢性病人：除常用药品外，须备慢性病处方药。临床医师为慢性病人开药方时，应主动向其交待家庭用药方案，做好针对性指导。临床药师发药时，应耐心告知用药剂量、方法和注意事项。社区医师根据病历资料为其建立家庭用药档案，备药量以不超过30d为宜。指导家庭药箱专管员坚持做好个人用药记录（PMR）。每月检查、及时补充和清理药品。同时，提供药物管理咨询电话，以便医患双方进行药物咨询、电话回访等。

1.2.3.2 多层次宣传培训 培训内容：家庭自我药疗选择的药品种类和数量，处方药与非处方药的区别，常备药的使用剂量、方法及主要不良反应、注意事项及如何阅读药品说明书等。培训形式：（1）入户指导并发放自制的家庭安全用药健康教育处方。对腹膜透析、胰岛素笔注射、雾化吸入、伤口换药等特殊用药给予一对一操作指导；（2）在社区举办家庭自我药疗知识讲座；（3）在医院网站健康教育栏目发布家庭安全用药信息；（4）在社区宣传橱窗张贴通俗易懂、图文并茂的宣传资料。以多种形式营造安全用药的宣传氛围，提高社区居民家庭安全用药的知晓率。

1.2.3.3 定期检查随访 对建立家庭用药档案的慢性病人，社区医护人员每月电话随访或入户访视一次，确保慢性病人在脱离医院后续治疗中的用药安全。对普通居民家庭每3个月电话或入户随访一次。通过入户访视，指导居民合理配置家庭备用药种类和数量，掌握处方药与非处方药的区别，熟悉常见备用药的不良反应，在选择用药时应主动获得医师或药剂师的指导，根据病人实际情况做到对症用药，严禁擅自加大用药剂量。服药前认真检查药品质量，严禁使用过期、变质的药品，切忌无病用药［3］。老年人记忆力下降，且部分老人伴有多种慢性病，同时服用多种药物，错服、漏服现象非常普遍。适时建议家庭药箱专管员购置专用便携小药盒，把每天服用的药物按餐次分别放在一个小盒内，药盒外标识醒目的文字或图案来区分早、中、晚餐，督促日常服药，提高老年病人服药的正确性。

1.2.3.4 药物不良反应信息监测与反馈 以社区卫生服务中心为支点，做好医院、社区、家庭三方的信息联络与协调，对药物的不良反应及时评估与监测，促进信息沟通，提高合理用药、安全用药的成效。

1.3 评价方法采用自制问卷评价效果，问卷内容：（1）入选居民一般情况，包括年龄、性别、文化程度、健康状况等；（2）家庭安全用药认知情况；（3）家庭药品管理状况。所有问卷由统一培训的社区医生发放，指导居民填写完毕，当场回收。

1.4 统计学方法所有资料均采用SPSS 13.0统计软件进行分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 家庭安全用药认知情况干预前后比较（例）

表2 家庭药品管理状况干预前后比较（例）

3 讨论

3.1 医院—社区—家庭药物管理服务模式符合当前社区居民对家庭安全用药的需求本调查显示，36%的居民不会区分处方与非处方用药，43%的居民不能完全读懂药品说明书，且用药者也不可能全都能正确按照其说明书应用［3］。用药安全涉及到千家万户的生命健康，85%的社区居民希望能够得到专业人员的指导与帮助。

3.2 增强社区居民家庭自我药疗的依从性通过入户访视指导和广泛宣传培训，社区居民对家庭安全用药认知情况明显提升，服药前主动获取医生或药师的指导，按医嘱用药者从61%上升到84%，个人经验用药从19%下降至4%，非专业人员指导下用药从5%降至0，参照说明书用药保持在12%～15%。

3.3 提高了社区居民家庭自我药疗的安全性不合理用药直接危害病人健康，据报道［4］，高剂量吲哚美辛可能增加71%的心脏病风险，布洛芬增加11%的风险，罗非昔布可能增加32%的心脏病风险。通过医院-社区-家庭一体化药疗管理服务，加强对社区居民家庭用药的动态监管，重视家庭用药环节中不安全隐患信息的反馈［5］，及时采取针对性措施，社区居民家庭专用药箱的配置率明显增加（P＜0.01），家庭药品管理状况明显改善，药品分类存放并定期检查情况明显好转（P＜0.01）；会看药品说明书及对备用药品主要不良反应的知晓情况明显提升（P＜0.01），合理储备和正确使用家庭备用药品明显提高（P＜0.01），有效防止了因误服、错服药品而延误病情或滥用药物的事件发生。社区居民家庭自我药疗的安全性大幅提升，2012年10月～2013年9月未监测到药物不良事件的发生。

构建安全用药管理系统是保障病人用药安全的重要措施［6］，我们创建医院-社区-家庭一体化药疗管理服务在实践中取得明显效果，但由于该模式实施时间较短及社区的覆盖面有限，应在实践中进一步完善并扩大研究范围，以更好地为社区居民家庭安全用药保驾护航。

［1］ http：／／www.cnma.org.cn／syInfos.asp？id＝593.

［2］ 蔡彩琴，郑彬彬.家庭备用药品调查分析及管理［J］.海峡医学，2008，20（7）：149-150.

［3］ 王于林.非处方药认识误区与使用建议［J］.中外医学研究，2011，9（31）：150.

［4］ Singh G，Wu O，Langhorne P，et al.Risk of acute myocardial infarction with nonselective non-steroidal anti-inflammatory drugs：a meta-analysis.Arthritis Res Ther.2006，8（5）：R153.

［5］ 唐代玲，李晓莉.护士安全用药调查分析与对策［J］.护士进修杂志，2009，24（18）：1652-1653.

［6］ 钱红英，沈艳芬，郑雪琴.安全用药管理系统的构建及应用［J］.护士进修杂志，2012，27（11）：984-986.