仇蓉 周娟 张林玉 苏洁 宋娜

（广东省深圳市南山人民医院，广东 深圳518052）

受危险因素增多的影响，我国近年癌症新发病例显著增多，大部分患者需承受轻到重度疼痛，对生存质量造成了严重影响。WHO 在2002年将疼痛列入继脉搏、呼吸等外的五大生命指征［1］。随着护理服务制度的完善，为癌症患者提供无痛服务已达成共识。卫生部在2012年开展癌痛规范化治疗示范病房创建活动，以对肿瘤患者诊疗行为进一步规范，加强精神和麻醉药品管理，提高患者癌痛治疗用药依从性和认知度，提升医护人员规范化治疗癌痛水平，保障精神和麻醉药品合理应用为目标，为患者提供更为优质的服务［2］。其中，规范化疼痛管理是示范病房开展的基础，笔者选取相关护理人员及癌症患者，就上述内容展开探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组护理人员共22名，抽自癌痛规范化治疗示范病房，均为女性，年龄23～43 岁。其中，护士5名，护师10名，主管护师6名，副主任护师1名，工作年限≥1年，注册护士，对疼痛护理感兴趣，自愿参加本次实验，经过疼痛理论考核及培训。中晚期肿瘤患者50例，为我院2012年6月～2013年5月收治的住院患者，男34例，女16例，年龄38～87岁。包括胃、乳腺、直肠、肝、肺等多种肿瘤患者，均经病理检查证实。患者均自愿签署知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。

1.2 方法

1.2.1 建立规范化疼痛管理架构 明确规范化疼痛管理概念，在癌痛规范化治疗示范病房组织相关架构，由护士长、科主任、疼痛专科护士、疼痛专科医师、家属、患者组成，制定规范化医护疼痛制度，如精神药品和麻醉药品管理使用制度、医护人员培训制度、家属及患者宣教制度等，就癌痛病房相关资料在病房张贴、制作相关宣传手册并发放，营造规范化疼痛管理氛围，提高患者自我效能感。

1.2.2 医护人员培训及考核 解读卫生部下发的癌痛规范化治疗示范病房标准细则，就疼痛管理实施方案进行制定，先调查患者对镇痛药物、疼痛的认知度及护理人员、医生了解疼痛的认知度和态度，后依据各方需求，对培训内容进行确定，从理论到实践，制定并实施培训方案，重视培养能力应用，请疼痛专科护士和医师讲解理论知识，包括疼痛评估、病理生理过程、疼痛定义及干预方案、疼痛控制及人文关怀意义、药物作用及副作用、患者及家属教育与咨询等，开展护理业务查房、情景模板演练、医护病例讨论，提高临床运用能力，对每位医务人员采取定期考核和日常工作督导及观察结合的方式考核［3］。通过疼痛护理文件书写、麻醉药品管理规范、癌痛控制措施、疼痛评估动态及患者疼痛控制满意度，对实施效果进行综合评价，提高无痛病房的规范化管理水平，使患者癌痛得到理想的控制。

1.2.3 建立疼痛管理程序

1.2.3.1 评估疼痛 在示范病房中，评估疼痛为重要内容之一，需自患者入院8h 开始，由主管医师及责任护理人员担任，应用脸谱评分法（FPS-R）、词语描述法（VRS）、数字评定量表（NRS）等评估量表，将上述综合，用简易疼痛评估量表尺进行测定，数字计分制以0～10代表。向患者简要介绍上述3种方法，综合评估患者完成情况，制定规范化问询方式，建立评估机制，评估频率需合理安排，科学设计记录单，内容为日期、疼痛分值、部位、影响睡眠情况、时间、用药情况、处理措施等，首次在患者入院8h内开展，每日早8点、晚9点实施评估，就癌痛治疗目的进行制定，确保疼痛及评分在3分以下，疼痛频率24h内在3次以下，解救疼痛24h内在3次以下，完成各项措施后，再实施评估，并准确记录。

1.2.3.2 镇痛处理 通常采用非药物和药物两种方式对癌痛进行镇痛干预，药物镇痛通常依据WHO 制定的三阶梯给药方案，护理人员在医生取吗啡对患者应用的过程中，参与医生查房，与患者、医生确定控制疼痛目标，如NRS评分是2分，为可耐受程度，则疼痛可在轻度水平控制。按医嘱剂量、时间正确给药，及时与医师沟通。非药物镇痛为药物补充手段，包括心理支持、物理治疗，心理支持为音乐疗法、抚触、转移注意力、放松训练、陪伴及暗示和协助；物理治疗包括除肿瘤部位外的按摩、冷热敷、取保护性及舒适体位。

1.2.3.3 健康教育 需在癌痛护理全程中贯穿应用，在刚接触癌痛患者至治疗癌痛结束，护理人员需依据患者情况对各种语言沟通技巧进行选择，如反问、提问、陈述等，或通过发放文字资料的方式，向患者讲解镇痛知识、癌痛知识，就正确应用镇痛方法和评估工具进行指导，并就药物治疗可能出现的副作用及相应缓解方式进行告知，可分阶段开展健康教育，并不断强化［4］。健康教育细节：（1）疼痛评估阶段：向患者及家属明确疼痛具可缓解性，鼓励报告疼痛，不必忍受；指导正确应用疼痛评估工具，并掌握评估疼痛性质的方法；确定患者疼痛状况及医护预达目标；就阿片类药物对疼痛可有效治疗向患者及家属告知，规范且合理应用可降低成瘾概率［5］；（2）药物镇痛：向患者及家属告知需按量、按时应用止痛药物才可发挥镇痛效果，不可自行增、减药物频次及药量或擅自停药；就阿片类药物服用可致的不良反应向患者告知，指导不良反应的预后及自我护理；若患者有应用镇静药、催眠药，需在医生指导下，调整镇痛药；妥善保管药物，掌握“疼痛治疗日记”的书写方法，以便更好地完成癌痛干预。

1.3 指标观察

1.3.1 专业成就感 应用专业成就感量表［6］评估管理前后护理人员专业成就感，包括确定的爱好和对未来充满计划性、持续性集中思维能力和注意力、有明确的学业爱好、接受规则和可依据要求操作4个维度，总分18分，分值越高，效果越好。

1.3.2 疼痛理论考核成绩 向护理人员发放疼痛理论知识测试试卷，评估管理前后理论知识掌握情况，总分100分，＞80分为及格，1个季度行1次考核。

1.3.3 患者对护理的满意度 应用医院自制问卷，调查患者护理满意度，内容包括疼痛时护理人员的反应速度、疼痛干预、对疼痛照料处理及鼓励家属控制疼痛等，总分为100分，＞80分为及格。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0版统计学软件，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 护理人员情况与实施疼痛管理前比较，管理后护理人员专业成就感评分及理论考核评分均明显提高，差异有显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 管理前后护理人员专业成就感及理论考核评分比较（±s，分）

表1 管理前后护理人员专业成就感及理论考核评分比较（±s，分）

2.2 护理满意度实施疼痛管理前患者护理满意度为78%，管理后为98%，差异有显著意义（P＜0.05）。

3 讨论

癌痛已成为目前影响肿瘤患者身心健康及生活质量的重要问题，但癌痛治疗目前还存在一定限制。相关研究显示［7］，癌症患者中，仅42.37%疼痛得以控制，故尚未达到WHO 于2000年制定的使癌症患者不痛的目标。本次研究在示范病房中建立规范化疼痛管理，由护士、医生、患者共同参与，使医护人员提高了对镇痛知识的认识，进而改善管控疼痛的能力［8］。制定护理程序框架，为示范病房应对疼痛的核心和科学手段。首先调查分析对疼痛的相关知识，并加强教育和培训，使患者、护士、医生正确认识疼痛，并强调疼痛为动态、连续的变化过程，依据患者特点选择合适的评估工具，可保障评估的准确性，再对镇痛方案行个体化制定，使疼痛医护规范有效，后评价疼痛控制效果，及时发现并解决问题。

我们通过发放宣教手册、开办治疗讲座、扩大宣教范围等，使患者和家属对疼痛的可控制性有所认识，不需忍痛，止痛越早疗效越好。依据患者特点制定个体化方案，以提高控制癌痛的质量，改善患者生活能力。加强规范化疼痛管理，可提高对精神药品和麻醉药品的管理水平，促进合理用药，并建立出院随访制度，全面保障用药安全。本次研究显示，管理后与管理前比较，护理人员专业成就感和理论知识考核评分居较高水平，患者护理满意度明显提高。

综上所述，在癌痛规范化治疗示范病房中加强规范化疼痛管理，可提高护理人员的专业能力，更好地为肿瘤患者提供优质的医疗服务，提高了患者满意度，对疾病治疗及患者生存质量的改善有非常重要的临床意义。

［1］ 樊松，彭丽华，漆兴元.癌性疼痛控制现状分析［J］.中国中医药咨询，2010，7（14）：104.

［2］ Porter LS，Keefe FJ，Lipkus I，et al.Ambivalenee over emotional expression in patients with gastrointestinal cancer and their care givers；Associations with patient pain and quality of life［J］.Pain，2005，117（3）：340-348.

［3］ 贺春丽，陶新陆，张莉芳.对护理人员疼痛知识、态度和行为的研究进展［J］.中华疼痛医学杂志，2010，16（1）：40-44.

［4］ Van Den Beuken-Van E M，De Rijke J M，Kessels A G，et al.Prevalence of Pain in Patients with Cancer；A Systematic Review of the Past 40Years［J］.Ann Oncol，2007，18（9）：1437-1449.

［5］ 徐敏，张宏金.护理干预对苏太尼透皮贴剂治疗肿瘤疼痛的影响［J］.中国医学创新，2012，9（1）：63-64.

［6］ 张作记.行为医学量表手册［J］.中国行为医学科学，2001，10（特刊）：131-145.

［7］ 丁玥，杨萍，孙丽秋，等.北京市30家医院住院癌症病人疼痛及控制状况的调查［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：283.

［8］ 黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：221-224.