熊真真 袁丽 杨小玲 孙玉霞 刘碧秀 蒋艳林双 肖洁 武仁华 古艳 欧青 刘敏 邓丹

（四川大学华西医院，四川 成都610041）

胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一，在内分泌病房使用广泛，并且均为统一管理。我科住院糖尿病患者有95%需注射胰岛素，其中，采用强化胰岛素治疗（三餐前及睡前注射胰岛素）者占90%，且均使用病房统一配备的胰岛素笔作为注射工具，每次注射胰岛素前护士需要花费较多的时间在准备工作上，致使用于床旁护理的时间减少，不利于优质护理工作的开展。为提高胰岛素的准备效率，我们2012年4月～2013年4月开展了“提高内分泌代谢病房胰岛素准备效率”的品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动，取得了较好的效果，现报告如下。

1 QCC小组的组成

我科于2012年3月成立QCC小组，命名为“泌友圈”，并设计了相应的圈徽和圈歌，圈员共11名，均为自愿参加，由护士长担任辅导员，一名组织、协调、管理能力较强的组员担任圈长，全面负责组织圈内活动，一名组员担任秘书，负责记录QCC活动的内容。正式进行QCC活动前，先对小组成员进行QCC相关知识的培训，内容包括QCC活动原则、方法、所需资料，包括选题原则、因果分析、对照表的应用等。活动大多数是利用业余时间，每月召开圈会1次，集中全体组员汇报活动进展情况及商讨解决在QCC活动中发现的问题。另外，针对护士轮班的特点，建立品管圈QQ 群，圈员们平时遇到问题也可随时在群上进行讨论。

2 QCC小组的具体活动

2.1 主题选定通过头脑风暴法，小组成员共提出4个候选题目，然后大家从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面对选题进行评分，最终确定“提高内分泌病房胰岛素准备效率”作为QCC活动目前急需要解决的主题，选题理由主要有：对护士同仁而言：提高胰岛素笔准备效率，取用方便，便于识别，可提高工作质量；对科室而言：规范胰岛素笔存放使用，减少医疗差错发生的可能性；对患者而言：减少患者因胰岛素笔准备问题而导致的医疗差错或治疗延误。

2.2 活动计划拟定将本次圈主题活动周期定为12个月，使用甘特图将每个步骤进行人员分工及时间分配。

2.3 现状把握传统胰岛素准备流程为：医生开胰岛素注射医嘱→责任护士手写病人相关信息（床号、姓名、开瓶时期）到医用胶布并粘贴在笔杆上→使用完后，胰岛素笔全部无序混放于第一治疗室专用治疗盘内→每次注射胰岛素前，责任护士需先在众多无序的胰岛素笔中找出主管病人的胰岛素笔，再进行查对、准备和注射，如遇标识不清的情况，还需花费很长时间进行核实。

通过绘制流程图，找到影响胰岛素准备效率的关键环节，并设计查检表进行现状调查，内容包括（1）每天正在使用胰岛素笔的总数，其中胰岛素笔标识不规范数（包括字迹潦草、项目不完整、粘贴不规范）；（2）每天注射胰岛素总人次和准备过程累积花费的总时间，结果（表1）。

表1 改善前内分泌代谢科平均每天胰岛素笔标识规范性及准备时间

将影响胰岛素准备效率的因素采用头脑风暴法进行分析，总结出主要因素为：胰岛素存放装置缺陷，胰岛素笔标识不规范，注射胰岛素病人太多（超过病房总人数的80%），个别病人未集中定餐，药房配送不及时。对这些因素检查1个月，将平均每天的发生个数绘制成柏拉图［1］，按80／20原则，确定本次活动需要改进的最主要因素为前两个。

2.4 目标设定

2.4.1 平均每支胰岛素准备时间（s／次） 目标值＝现况值-理论改善值＝现况值-（现况值×改善重点×圈能力）［1］＝121.52-（121.52×70%×80%）＝53.47s／次

2.4.2 胰岛素笔标识不规范数（支／d）

目标值＝15.93-（15.93×80%×80%）＝5.73支／d

2.5要因分析及对策拟定通过成员共同讨论及柏拉图的分析，我们一致认为，影响胰岛素准备效率的因素中，80%是因为胰岛素笔存放装置不合理和胰岛素笔的标识不清所致。通过详细的分析，圈员们决定针对胰岛素笔存放和标识缺陷进行改善，最后设计出适合本病房的胰岛素笔存放架（图1）和胰岛素笔标识新方法（图2）。

图1 胰岛素笔存放架

图2 胰岛素笔标识新方法

具体改进措施为：每个护理小组配备2个胰岛素笔架，餐前胰岛素用蓝色的数字标识，睡前胰岛素用红色的数字标识。每个胰岛素笔架有24个放置胰岛素笔的位置，根据床号有序排列。医生下胰岛素注射医嘱，责任护士在电脑上核对医嘱无误后，在条码打印机上打印胰岛素注射医嘱，用签字笔写上开瓶日期、时间后粘贴在胰岛素笔杆事先准备好的清洁透明塑料薄膜上。病人出院后，由责任护士撕下胰岛素笔的塑料薄膜和标识，对胰岛素笔进行擦拭消毒，并将清洁的透明塑料薄膜缠绕在胰岛素笔上备用。

3 结果

3.1 有形成果活动结束时，同样收集了30d的数据，与前期的结果进行比较，平均每支胰岛素准备时间由121.52s／次下降至42.95s／次，目标达成率＝（改善后-改善前）／（目标值-改善前）×100%［1］＝（42.95-121.52）／（53.47-121.52）×100%＝115%，进步率＝［（改善后-改善前）／改善前］［1］×100%＝［（42.95-121.52）／121.52］×100%＝64.7%；胰岛素笔标识不规范数由改善前的15.93支／d下降至改善的0.23 支／d，目标达成率＝（0.23-15.93）／（5.73-15.93）×100%＝154%，进步率＝［（0.23-15.93）／15.93］×100%＝98.6%。

将改善前后的数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，结果（表2）。

表2 改善前后平均每天胰岛素标识规范性及准备时间

3.2 无形成果用5级评分法进行评分并绘制雷达图［1］（图3）。

图3 无形成果

3.3 标准化通过本次QCC 活动后，制定了新的病房胰岛素管理制度和准备流程（图4），并制定了培训计划，定期对全科或新进人员进行培训。

图4 改进后病房胰岛素准备流程图

4 体会

QCC是由日本石川馨博士于1962年所创，是指同一工作现场的人员自动、自发地进行品质管理所组成的小组，这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，应用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动［2］。目前，QCC 作为一种加强管理的手段被广泛用于医院的管理，已成为台湾、新加坡各医院最重要，也是最普及的医院管理手法［3-4］。

在整个QCC 活动过程中，我们通过护士的共同参与，发挥集体的智慧和力量，解决了病房胰岛素管理中存在的最主要问题，这个问题同样也存在于其它医院的住院糖尿病患者较多的病房，具有一定的推广意义。在QCC 活动过程中，通过运用柏拉图、查检表等手法，使分析问题的过程更加清晰明了。根据80／20原则，找到问题的主要原因，有助于提高解决问题的效率。坚持PDCA 持续质量改进的理念，在QCC 活动过程中通过不断的总结和改进，可以使病房的管理更加完善。在进行改善以后，护士均认为胰岛素笔架的使用使每个病人的胰岛素笔按组别和床号有序排列，减少了寻找时间，大大提高了他们准备胰岛素的效率。胰岛素笔标识采用条码打印机打印，避免了因个人字迹潦草或疏忽导致病人信息不清晰、不完整的情况，也避免了手写出现的格式不统一问题。流程图的制定和制度的修定，使胰岛素的准备流程更加清晰，即使新进人员也可通过流程图了解胰岛素的准备流程。但本次项目由于时间和人力的限制，针对一些需要多部门合作解决的问题（如胰岛素配送错误、病人定餐）等没有进行改进，在后期的工作中，可以加强与其它部门的合作，使对胰岛素的管理更加完善。

［1］ 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：12.

［2］ Quality Control Circle.http：／／www.Sixsig maonline.org／sixsigm a-tr aining-certification-information／quality-control-circle-（qcc）.html.

［3］ 林逸胜.台湾医院的品管圈［J］.中国卫生人才，2002，3（10）：42-43.

［4］ 李汉林，胡绍联.新加坡医院管理经验介绍［J］.中华医院管理杂志，1998，14（7）：445-447.