廖春华 崔彩萍 陈浩英 李萍

（广西梧州市妇幼保健院消毒供应室，广西 梧州543002）

我医院消毒供应室2009年以来，以《医院消毒供应中心管理规范》［1］三项标准为依据，不断改进工作方法，以适应逐渐增多的复用手术器械。为保证器械清洗质量和提高工作效率，保障灭菌的有效性，我院自行制作了U 形手术器械清洗架。在清点、分类、清洗、消毒、包装、灭菌各环节中使用。在此基础上，我们在清洗环节中利用双U 形架串洗手术器械代替单U 形架筐洗，达到了预期的效果。报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料选择手术后污染的重复使用手柄带环圈的轴节类器械，如血管钳、剪刀、宫颈钳、卵圆钳、皮钳、止血钳等器械；自制不同规格U 形清洗架，EASY-M-320型全自动清洗消毒器、医用超声清洗机、标准清洗筐、带光源放大镜。

1.2 方法

1.2.1 选取轴节类手术器械，根据器械的长短选取适用规格的U 形架，将器械分类撑开串好，进行初步冲洗及超声酶洗后分为两组。实验组（串洗）：用另一个U 形架倒插在串好的手术器械上，将其固定平放在清洗机内清洗；对照组（筐洗）：将器械装进标准清洗篮筐中，放进清洗机清洗。两组选择相同清洗流程进行清洗，分别抽取两组满载时各10机次，分别为3 323件和2 542 件器械进行装载量、清洗后质量观察，器械类别比例相同，观察期两个月。

1.2.2 依照轴节类手术器械清洗流程要求，将器械经过分类、初步冲洗、超声酶洗、装载上机。清洗流程：清洗（进清洗液）、一次漂洗、二次漂洗、消毒（上油）、干燥、清洗质量检查，全程进行观察。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计算资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组装载应用效果比较（表1）

表1 两组装载应用效果比较

2.2 清洗效果监测两组器械清洗质量监测均符合《医院消毒供应中心管理规范》中规定要求［1］。

2.3 在观察过程中，我们还对实验组进行逐步地减少干燥时间的效果观察，结果：干燥时间从原来设定的25min降低到15min，器械已能完全干燥。全程清洗时间降低14.3%。

2.4 经济效益计算 实验组比对照组平均每机次多装载78把器械，每月以26个工作日计数，每月减少使用清洗机7.98次，有效减少清洗剂、润滑剂、水电等的使用，从而降低清洗成本。每机次耗材成本为100元，每月节约成本为798元，每年每机次节约成本9 581元［2］。

3 讨论

再生医疗器械的清洗质量直接影响到灭菌效果，机械清洗时，如器械没有按要求进行摆放，如轴节没有打开或打开不充分、器械重叠堆放等，都会造成清洗不彻底，影响器械的清洗质量及干燥效果。进而妨碍灭菌因子与微生物的有效接触，致使灭菌失败［3］。

一般情况下，轴节类手术器械的清洗流程为：分类→打开关节→套U 形架→初步冲洗→装进标筐→全自动清洗机→器械检查包装区→清洗质量检查→配套、包装。在整个清洗流程中，每机次装载量、器械清洗质量的合格率、全程清洗时间与清洗的工作效率有着密切相关。我们自制的U 形架在消毒供应室清洗器械过程中具备以下优点：

（1）自制的U 形架由于架底的不锈钢板边缘与焊接的支柱形成1.2cm 距离，器械手柄与其在同一水平面上，起到固定作用，因此，摆放好的器械不会自动松开［4］。双U 形架串洗手术器械更能将器械稳稳的固定住，所以可去除清洗筐，直接将串好的器械放在清洗机的清洗架上清洗。

（2）由于除去篮筐占用的空间，可根据器械的长短灵活摆放调整器械的高度、方向，充分利用有限的空间，有效提高清洗机的装载量。

（3）由于器械轴节打开而且成倾斜位置，器械每个面都没有被遮挡而完全暴露在清洗液中，能彻底分解器械上的各类污染物，并能彻底有效地冲洗干净清洗液，避免清洗液残留，清洗质量明显提高。

（4）双U 形架串洗手术器械时，U 型架将器械全部架空，干燥比较快。改善了筐洗时篮筐底网易藏水、干燥时间长的缺点。使全程清洗时间缩短，提高了工作效率。

实践证明，在轴节类手术器械机洗时，双U 形架串洗手术器械无论从清洗质量、装载量和清洗时间均优于单U 形架筐洗手术器械。在消毒供应室清洗器械过程中，不但能有效提高工作质量和效率，还可以降低成本，具有推广意义。

［1］ 中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范［S］.WS310.2-2009.

［2］ 殷佳.医院中心供应室成本核算及内部结算价研究［J］.卫生经济研究，2010，（10）：55-56.

［3］ 袁小玲，吴慧堃，章霞，等.不同装载器械方法对全自动清洗消毒器清洗效果的影响［J］.护理学报，2009，16（8B）：64.

［4］ 廖春华，崔彩萍.自制“U”型架在消毒供应室的应用［J］.护理研究，2011，12（25）：3297.