陶飞雪 周圆 潘留久 傅荣

（安徽医科大学附属巢湖医院普外科，安徽 巢湖238000）

胃结肠癌根治术因创伤大、手术时间长，为防止术中及术后尿潴留的发生，以及术中或术后观察病情的需要，常规在术前给予留置导尿，且术后留置导尿时间较长。在留置导尿期间，如果持续开放导尿管，膀胱肌肉会始终处于扩张状态，久之易导致膀胱肌肉挛缩，影响排尿功能。临床上通常采取传统放尿方法：定时放尿，即在长期留置导尿患者拔管前作间歇性引流夹管，以锻炼膀胱反射功能。但拔除尿管后常会出现排尿困难、尿潴留、膀胱刺激症等异常情况，有的甚至需再次导尿，以解决尿潴留或训练膀胱功能。这说明定时放尿并不是胃结肠癌根治术行留置导尿病人膀胱训练方法的最佳选择。为此，我们对传统定时放尿方法加以改进，采用个体化放尿，使之更接近自然排尿，取得满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月～2013年10月在我院普外科二病区行胃结肠癌根治术且留置导尿的病人80例，随机分成两组。实验组40例，其中，男28例，女12例，年龄46～75岁。行胃癌根治术23例，结肠癌根治术17例，平均留置导尿时间约5d；对照组40例，其中，男26例，女14例，年龄41～76岁，行胃癌根治术21例，结肠癌根治术19例，平均留置导尿时间约5d。两组患者年龄、性别、手术方式、留置导尿时间差异无显著意义，具有可比性。

1.2 方法两组病人均于手术前30min放置由山东福瑞达医疗器械有限公司生产的名为凯思特的一次性超滑双腔气囊导尿管，规格为普通型双腔Fr16（15ml）；两组病人均于术后一日开始夹尿管。实验组采用个体化放尿，即根据病人的尿意或膀胱充盈来决定放尿时间，放尿的同时嘱病人做盆底肌肉收与缩的运动。对照组定时放尿，即白天每2h放尿一次，夜间每3h放尿一次。两组病人均根据医嘱在有尿意的情况下拔除导尿管，并嘱病人及时排尿。

1.3 护理

1.3.1 掌握拔管技巧 拔管前先夹紧导尿管，等膀胱充盈后，用碘伏消毒尿道口及会阴部，抽尽气囊内液体，抽吸气囊内液体要求缓慢，避免过快、过猛造成气囊前端突然形成负压，致使腔道吸扁，形成阻力，吸不出内液，造成拔管困难。拔管时嘱病人深呼吸，然后缓慢向外拔出。

1.3.2 做好心理干预 胃结肠癌病人，心理压力大，往往产生紧张、恐惧、焦虑心理，再加上行根治术，术后多根管道的牵制，切口疼痛，病人往往不敢做盆底肌肉收与缩的运动。为取得病人的配合，在整个排尿训练过程中，要了解其心理感受，及时进行心理疏导，让病人重视训练过程，坚持锻炼，达到应有的训练效果。

1.4 观察指标（1）排尿通畅：拔除导尿管第一次就能自行排尿，不需任何诱导方法，排尿量≥200ml；（2）排尿困难：尿液不易排出，费力，尿线细，射程短，尿线中断或淋漓；（3）尿潴留：尿液贮留在膀胱内且有尿意，膀胱处于充盈状态，经诱导30min尿液仍不能排出；（4）膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛。

1.5 统计学方法分析两组拔除尿管后排尿异常的发生率，进行统计学分析对比，采用t 检验，P≤0.05 为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者拔除尿管后排尿情况比较（例）

3 讨论

3.1 引起留置导尿拔管后出现排尿异常的原因留置导尿拔管后，18.7%的患者发生尿潴留［1］。主要是因为留置导尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿；膀胱刺激症的发生，主要是尿道口或膀胱炎症或长时间留置气囊导尿管的刺激，易导致尿道黏膜炎症、尿路感染［2］；排尿困难主要是选择尿管不合适或操作不仔细，损伤尿道黏膜，或尿道刺激导致尿道黏膜充血、水肿。

3.2 个体化放尿的机理留置导尿的病人行膀胱训练的目的是通过阻止或刺激病人排尿来重新建立正常的排尿方式［3］。个体化放尿是根据人体正常排尿反射原理：即当患者有尿意或膀胱充盈时，膀胱内的尿液对膀胱壁产生一定的压力，从而刺激膀胱括约肌收缩，致尿液排出。个体化放尿是一种按需放尿，是根据患者的尿意和（或）膀胱充盈来决定放尿时间，正好模拟了留置导尿前膀胱被动充盈和主动排尿的功能，符合其生理机制［4］。另外，放尿的同时嘱病人做盆底肌肉收与缩的运动，能增加膀胱逼尿肌的收缩力，更有利于膀胱尿液的排出。

总之，留置导尿是胃结肠癌根治术后最常见的基础护理之一，采用个体化放尿，并在放的同时嘱病人做盆底肌肉收与缩的运动，注意病人的心理护理，掌握拔管技巧，可减少拔除尿管后出现排尿困难、尿潴留、膀胱刺激症的发生。从而减轻病人的痛苦，也减轻护士的工作量，缩短住院日，增加床位的使用率，值得临床推广。

［1］ 姚霄安.留置导尿拔出前注入开塞路预防尿潴留临床观察［J］.中华护理杂志，1998，33（10）：598-599.

［2］ 蔡柔妹，汪淼，许哲，等.导尿管留置时间与拔管后排尿异常的临床研究［J］.现代护理，2007，13（26）：2457.

［3］ 姜安丽.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1050-1066.

［4］ 张海英，李媚姬，黄蔚华.危重症患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策［J］.护士进修杂志，2009，24（14）：1316.