任月霞 陈慧玲

河南省人民医院心内科，河南郑州 450000

随着社会发展进步，人民生活水平显著提高，但社会生存竞争压力越来越大，抑郁患者的发病率也随之逐年增高。抑郁状态是临床上最常见的心理疾病，抑郁可以影响冠心病的发展过程，与冠心病的发病率呈正相关[1]。同时冠心病的患者更易出现抑郁，抑郁状态则又可能使冠心病患者发生二次心血管事件的危险性增加[2]。该选取2013年5月—2014年5月该院收治的冠心病合并抑郁患者共 80例，旨在探讨心理护理对其抑郁状态的改善，获得了良好的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院收治的冠心病合并抑郁症患者80例做为研究对象。患者随机被分为观察组和对照组，两组各40例，其中观察组男性 19例，女性 21例，年龄在 62～78岁之间，平均（66.3±7.4）岁；对照组男性21例，女性 19例，年龄在61～76岁，平均年龄（67.4±4.9）岁；两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究纳入标准:①符合西医冠心病诊断标准；②经超声心动图或经冠状动脉造影明确诊断；③抑郁自评量表（SDS）评分≥50分；④意识清楚，查体合作；⑤病前无悲观，心境不佳，睡眠差等表现；⑥签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者住院期间的治疗方法相同，对照组采用以下护理方法：入院当天责任护士对冠心病患者进行健康宣教，包括影响病情的因素，疾病控制的方法以及遭遇特殊情况下的就诊途径；合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。

观察组在对照组的基础上，结合患者不同文化程度及家庭背景情况等加强心理护理，具体方法如下。

①建立良好的护患关系。加强与患者的沟通，从而取得患者信任，耐心倾听患者的倾诉，并对患者的困惑不解等做出正确解释。冠心病病人以老年人居多，合并抑郁症患者多伴有有焦虑、多疑、敏感等心理特征，因此在心理护理干预时用和蔼可亲的语气向患者详细，热情的介绍病区环境，医护人员和护理方法。②树立治疗的信心。向患者讲解冠心病发病原因，常见症状及治疗策略，提高患者对冠心病的认知程度，纠正患者对冠心病的错误认识，向患者讲解同类病人成功康复的例子，减轻患者对疾病的心理负担，使患者增强战胜疾病的信心。③调动患者的积极主动性，增加其社会存在感。护理人员组织病区患者积极参加娱乐放松活动，比如音乐、太极拳、深呼吸、等，对表现优秀者给予奖励，使其意识到生活存在的乐趣，加快抑郁的恢复进程，从容乐观地生活。④心理疏导。每个冠心病患者合并抑郁症原因不同，针对患者抑郁原因，寻求打开患者心扉，增加患者表达内心恐惧，期望的原因，倾听其想法和感受，对患者的倾诉要采取理解的态度并适当诱导，给予患者安慰，鼓励、同情和支持，讨论并引导其积极的生活态度，使患者自觉改变负性想法。⑤讲述医保政策。对于家庭经济困难的患者，特别是农村患者，主动介绍目前医院的绿色通道，新农合医保、市医保及省医保政策，告知大部分药物均在医保目录范围内，减轻患者的经济负担，降低抑郁的发生。

1.3 观察指标及评价方法

分别在采用护理干预前后2周采用抑郁自评量表（SDS）评价两组患者抑郁情况；SDS是由Zung编制，该量表含 20个条目，每项均采用偶尔、有时、经常、持续4种选择项(相应评分为1分～4分)， 其中≥50＜60为轻度，≥60＜70为中度，≥70为重度[3]。冠心病疗效评价采用心理治疗后心绞痛发作减少频率进行，发作减少90%及以上为显效，发作减少50～90%及以上为有效，发作减少50%以上为无效，总有效率为=显效率+有效率。

1.4 统计方法

使用SPSS17.0软件对研究数据进行处理分析，计量资料采用（）表示，计数资料采用频率表示，统计方法分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

通过表1可知两组患者护理前的SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），经心理护理后观察组SDS评分显著低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.01）。从表2可看出，从心绞痛发作的总有效率比较，观察组的心绞痛发作有效率77.5%高于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 护理前后SDS评分比较（）

表1 护理前后SDS评分比较（）

SDS组别 护理前 护理后对照组(n=40)62.02±4.1758.14±3.25观察组(n=40)63.03±2.9156.20±3.17 P值0.210.0084 t值1.262.71

表2 治疗前后心绞痛疗效比较[n(%)]

3 讨论

多项研究显示冠心病患者住院时间越长、性格内向、家庭经济困难，患者越易出现抑郁情绪，是抑郁发生的主要原因[4-5]。研究报道我国冠心病患者合并抑郁患病率达28%～60%[6-8]，抑郁不仅影响了冠心病的治疗，而且对患者生活质量、康复及生命都造成严重威胁，临床上必须重视冠心病患者的抑郁情绪。因此，对此对此类患者进行心理护理的重要性与对其进行药物治疗同等。

该次结果显示：常规护理的同时加强心理护理后观察组患者的SDS评分明显低于对照组，与对照组相比，P<0.01，同时经过心理干预后，观察组的心绞痛发作次数明显减少，两组有效率分别为77.5%与42.7%。说明经心理护理后冠心病患者的不良情绪、患者的生活质量改善，同时也提高了冠心病患者的临床疗效，此结果与刘敏[9]、赵元庆[10]报道基本一致，在该次研究中采用了个性化的心理护理，加强了护患之间的沟通理解，增加了彼此的信任，改善患者不良的生活方式及纠正错误观念。与常规护理比较，更符合患者及家属的实际情况，稳定了病人情绪，降低自杀风险，确保了护理安全，提高了患者对疾病的知晓率。因此采用我科室心理护理能够降低冠心病患者的抑郁情绪，提高其生活质量，值得在临床应用推广。

[1]张丽华,杜雪,李静,等.冠心病患者合并抑郁的诊治进展[J].心血管病学进展，2012(6):714-718.

[2]王建军,张冬梅.老年冠心病患者抑郁状态与社会心理因素的相关性研究[J].中国临床保健杂志，2012(6):612-615，679.

[3]吴.心理干预改善冠心病病人抑郁症状的效果观察 [J].中国伤残医学，2014(9):263-264.

[4]邓婧.冠心病住院患者发生抑郁的相关因素及护理对策 [J].吉林医学，2014(8):1738-1739.

[5]吴敏娇.住院冠心病患者抑郁的危险因素分析及护理干预[J].临床合理用药杂志，2013(11):85-86.

[6]管莉倩,林妙春,陈凤屏.冠心病患者的情感障碍的调查及护理干预[J].国际医药卫生导报，2006(2):120-122.

[7]刘利贤.认知行为干预对冠心病患者焦虑抑郁情绪发生的影响.大家健康，学术版，2013(22):35，37.

[8]邓必勇.冠心病患者心理社会因素的调查研究[D].南京：南京医科大学：2010.

[9]刘敏.心理护理联合复方丹参滴丸治疗冠心病抑郁患者临床疗效观察[J].辽宁中医杂志，2014(2):342-344.

[10]赵元庆.心理干预改善冠心病病人抑郁症状的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2007(11):1311-1312.