高文萍

长春市妇产医院，吉林长春 130042

中期妊娠引产是指女性在怀孕14～24周之间行人工终止妊娠的方法，也是保证优生优育、降低残障儿，提高人口素质的手段之一[1]。利凡诺羊膜腔穿刺在孕中、晚期引产中运用较多，但是也存在较多的并发症，例如出血较多，可引起肾功能损害甚至致死等。目前，临床报道米非司酮联合米索前列醇在中期引产中的应用[2]，为了进一步探索米非司酮联合米索前列醇进行中期妊娠引产的效果，现对该妇产科2012年7月—2013年12月期间收治的采用米非司酮联合米索前列醇治疗的80例中期妊娠引产患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在该妇产科行中期妊娠引产的160例妇女，随机分成观察组和对照组，每组80例，观察组给予米非司酮和米索前列醇，年龄27～41岁，平均年龄 28.5±1.6岁，未婚妇女29例，已婚妇女51例（初产妇13例，经产妇38例），孕次0～4次。对照组给予利凡诺羊膜腔穿刺，年龄29～45岁，平均年龄30.5±2.8岁，未婚患者31例，已婚患者49例（初产妇9例，经产妇40例），孕次0～4次。所有患者入院后均经B超检查确诊为14～24周的宫内妊娠，平均18.6±0.4周，均为单胎妊娠，所有患者治疗前行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查均正常。

1.2 治疗方法

观察组给予米非司酮片（25 mg／片，北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）150 mg，第1天早晚各服1次，间隔12 h，于第3天早上再服1次，1 h后给予米索前列醇片（0.2 mg／片，，北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）0.4 mg，阴道后穹隆部填塞（按孕周大小），如果给药后4～6 h仍无宫缩，可加用米索前列醇0.2 mg，最大剂量至0.8 mg。

对照组给予利凡诺羊膜腔穿刺术（利凡诺溶液，100 mL／瓶，吉林博大制药有限公司，国药准字H22024082），常规消毒下行经腹壁羊膜腔穿刺术，注入利凡诺100 mL。

1.3 观察项目

治疗完成后，分别对两组的引产效果，产程，产道出血量和不良反应进行对比。

1.4 疗效评定标准

参照丰有吉、沈铿主编第7版《妇产科学》中完全流产与不完全流产诊断标准[3-4]。完全流产是指妊娠物已全部排出，阴道流血量减少，腹痛消失，B超检查时宫内无残留物；不全流产是指胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上。完全流产和不全流产都为引产成功。用药后无宫缩或者无妊娠物排出为失败。

1.5 统计方法

应用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料各组数据均采用均数±标准差（）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组引产效果比较

通过对比分析，观察组的成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组引产效果比较[n(%)]

2.2 两组产程和产道出血量比较

通过对比分析，观察组在用药至出现宫缩时间、初产妇胎儿娩出时间、经产妇胎儿娩出时间均明显少于对照组；观察组的产道出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产程和产道出血量比较（）

表2 两组产程和产道出血量比较（）

组别 用药至出现宫缩时间（min）初产妇胎儿娩出时间（min）经产妇胎儿娩出时间（min）产道出血量（ml）观察组对照组tP 5.8±1.342.4±2.13.79＜0.052.7±1.67.3±2.53.64＜0.051.9±1.46.9±1.83.52＜0.0558.3±34.2102.3±36.83.94＜0.05

2.3 两组不良反应比较

通过对比分析，观察组80例患者引产后无一例出现不良反应，对照组80例患者引产后有14例患者出现出血过多，经对症治疗后好转。

3 讨论

中期妊娠时胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，大量的孕酮使子宫处于稳定状态，不易诱发子宫收缩[5]；另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁。因此，终止中期妊娠不仅要严格掌握引产指征，还要选择一种安全、有效的引产方法。

米非司酮是20世纪80年代由法国Rousselvclaf公司合成的炔诺酮衍生物[6]，为第一个孕酮受体拮抗药，属新型抗孕激素，无孕激素、雌激素活性。它能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素(LH)下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。它是孕激素受体水平的拮抗剂[7]，具有终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用。米非司酮能明显增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇是人工合成的前列腺素类似物，能兴奋子宫平滑肌使子宫收缩，并能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，软化妊娠子宫，扩张宫颈，刺激子宫内源性前列腺素持续增加，达到增强子宫张力和宫内压作用，使妊娠物排出，达到流产或引产的目的。米非司酮和前列腺素类药物序贯用药，可提高完全流产率。利凡诺用量的安全范围大，目前广泛用于终止中期妊娠[8]，其主要作用于胎盘，通过酶的作用使蜕膜组织变性坏死，胎盘组织细胞破坏，溶酶体膜损伤，释放出磷酸酯酶，使前列腺素合成增加及释放，从而引起子宫的收缩导致流产，但是因其宫缩不协调、流产时间长、宫口扩张缓慢不同步，常导致不全流产。该妇产科通过研究发现，观察组的序贯作用使胎盘、胎膜易于完全剥离，降低了胎盘胎膜残留率，还能软化和扩张宫颈，减少宫颈裂伤的发生，引产成功率达到了98.7%，而对照组的引产成功率为67.5%，观察组明显高于对照组，在产程方面，观察组在用药至出现宫缩时间、初产妇胎儿娩出时间、经产妇胎儿娩出时间均明显少于对照组，观察组的产后流血量在（58.3±34.2）mL，而对照组的产后流血量在（102.3±36.8）mL，以上指标差异有统计学意义（P＜0.05），与相关报道相似[9]。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产优于利凡诺羊膜腔穿刺引产，其用药简便，安全可靠，成功率高，且不良反应少，是值得临床推广应用的一种中期妊娠引产方法。

[1]韩蓉，米非司酮合并米索前列醇在中期妊娠引产中的应用[J]，维吾尔医药，2013（10）:37.

[2]Rorbye C,Norgaard M,Nilas L.Prediction of late failure after medical abortion from serial beta-hCG measurements and ultrasonography[M].Human Reproduction,2004：85-89.

[3]陆敏俐.米非司酮联合米索前列醇终止孕14～20周妊娠的效果观察及分析[J]，实用心脑肺血管病杂志，2013（2）:42.

[4]Guest J,Chien P,Thomson M.Randomised controlled trial comparing the efficacy of same-day administration of mifepristone and misoprostol for termination of pregnancy with the standard 36 to 48 hour protocol[M].British Journal of Obstetrics and Gynaecology,2007：207-215.

[5]李翠兰.超小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠的临床观察[J].中华妇产科杂志，2012,47（10）：123.

[6]王红娟.米非司酮米索前列醇配伍依沙吖啶羊膜腔内注射用于16～26周引产的临床观察[J]，内蒙古中医药，2013（26）:57-58.

[7]Creinin MD,Fox MC,Teal S.A randomized comparison of misoprostol 6 to 8 hours versus 24 hours after mifepristone for abortion[M].Obstetrics and Gynecology,2004：51-59.

[8]叶少珍.米非司酮片配伍米索前列醇片用于终止中期瘢痕子宫妊娠22例临床观察[J],中国健康月刊·B 版，2012（3）:52.

[9]车竹侠.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠终止妊娠的应用效果分析[J]，吉林医学，2013（30）:28.