刘 新 陈志云

惠州市中心人民医院生殖医学中心，广东惠州 516100

据统计，目前大约有10%～15%的育龄夫妇不能自然受孕。其中由男性因素引起的占30%～50%。影响男性不育的因素很多，但最终都表现为精子的数目、形态及活力异常。有研究表明近些年人类精液质量在下降[1]，但精液质量存在一定的地区性和种族差异。该研究2011年1月—2012年12月间在惠州市中心人民医院生殖医学中心就诊的237对不孕夫妇中男性进行流行病学问卷调查及精液常规分析(SFA)；并对数据进行统计学处理。分析影响不孕夫妇男性精液质量的相关因素，为男性不育症的防治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该中心因不孕就诊并自愿填写《不育不孕调查表》夫妇237对男性作为研究对象，纳入标准：同居满1年，性生活正常，未避孕未孕夫妇；调查分析前夫妻双方均进行常规的医学体格检查及外生殖器检查。排除因遗传病、慢性病、生殖系统的严重疾病和无精子症等因素引起的不育症患者。将研究对象分为4组：暴露计算机电离辐射组（A组）：每天在电脑前工作8 h以上，持续3个月以上；暴露高温作业组（B组）：每天暴露在超过人体正常体温的环境下工作8 h以上，持续3个月以上,如厨师、需高温下作业的工人。暴露挥发化学物质组（C组）：每天暴露有挥发化学物质的环境下工作8 h以上，持续3个月以上，如轮胎厂、鞋厂、装修工人等；同期就诊未暴露于以上环境下的人群为对照组（D组）。各组间一般资料差异无统计学意义。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 对入选的研究对象两次精液检查[2]（若1次正常，1次异常，取正常值；若两次均正常或两次均异常取平均值）。间隔2～3周，每次禁欲3～7 d[3]，用自慰法[4]留取精液标本于清洁无毒性容器中，观察样本的外观及粘稠度，并放入37℃水浴箱中液化并记录时间，充分液化后用精密pH试纸检测标本的酸碱度，用刻度离心管测定精液全量，将标本充分调均匀后用微量吸管取检样本置于定量为10μL的特种样品池中，使用西班牙SCA全自动精液分析仪对精液常规检测分析。采用改良巴氏法进行染色。

1.2.2 精液检查 一般性状检查包括精液量（mL）、颜色、粘稠度、液化时间、白细胞数。密度、精子活动、前向活动力(a+b级)、精子正常形态。其中密度、精子活动、前向活动力(a+b级)用西班牙SCA全自动精液分析仪检测。精子形态采用改良巴氏法进行染色，在油镜下计数200个精子，计算其正常形态率。依据第五版《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》[4]判断。

1.2.3 参考标准 按第五版 《WHO人类精液与精子-宫颈粘液相互作用实验检验手册》[4]为标准，正常精液量≥1.5 mL；pH值≥7.2；精子浓度≥15×106/mL；精子总数≥39×106/1次射精；液化时间<60 min；精子前向运动百分率（A+B）级≥32%；正常形态≥4%；精子存活率≥58%；白细胞<1×106/mL。

1.2.4 调查内容 调查表主要内容包括基本人口学资料、职业暴露史、生活习惯、膳食结构及患病史等。

1.3 统计方法

将《不育不孕调查表》的资料和精液检查结果一起录入，所有统计均在 SPSS17.0中进行，计量数据以均数±标准差（）表示，两组数据比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 暴露计算机电离辐射（A组）对精液质量的影响

与非暴露计算机的电离辐射组相比，暴露计算机电离辐射组的精子浓度、前向运动率及精子正常形态率均差异有统计学意义（P<0.05）；精液量则差异无统计学意义，见表2。

2.2 暴露高温作业（B组）对精液质量的影响

与非暴露高温作业组相比，暴露高温作业组的精液量及精子浓度差异无统计学意义，前向运动率及精子正常形态率差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

2.3 暴露挥发化学物质（C组）对精液质量的影响

与非暴露挥发化学物质组相比，暴露挥发化学物质组精液量、精子浓度、前向运动率及精子正常形态率差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 2。

表1 比较四组间的基本情况（）

表1 比较四组间的基本情况（）

分组 年龄(岁)不育年限(年)每天职业暴露时间（时）持续时间(月)A 组（n=60）B 组（n=57）C 组（n=60）D 组（n=60）31.2±4.329.7±5.830.2±8.832.7±6.81.9±0.82.1±0.52.5±0.51.5±0.4>8>8>8>8>3>3>3>3

表2 比较四组间的精液质量（）

表2 比较四组间的精液质量（）

分组 精液量(mL)精子浓度(M/mL)前向运动率(%) 正常形态率A 组（n=60）B 组（n=57）C 组（n=60）D 组（n=60）2.19±1.312.18±1.672.62±1.542.87±1.67(19.97±12.28)*29.53±20.4926.46±19.7929.72±22.18(15.94±11.73)*(13.45±10.91)*25.86±21.7329.37±23.48(1.85±1.05)*(1.93±1.28)*3.65±2.553.93±2.58

3 讨论

目前，随着环境的日益恶化，生存压力逐渐增加，人类的生育力却逐年下降，特别是过去的半个世纪里，西方男性的精子浓度下降了50%左右[5]。由于缺乏足够的流行病学调查，目前很难准确地断定哪些因素影响男性精液质量及严重程度。随之也就难以引起公众的重视及做相应的预防措施。有文献报道[6-7]，吸烟喝酒及随着年龄的增加精子质量会下降，但界定精液参数最低下限和不育无关[8]。

该研究对就诊的237对不育不孕夫妇男性精液做常规及形态分析，暴露计算机电离辐射组的精子浓度、前向运动率及精子正常形态率差异有统计学意义。特别是精子的形态，差异有统计学意义，对精液量无明显影响。暴露计算机电离辐射组人群同时也久坐组人群，长期坐姿，使会阴部、阴囊静脉回流受阻，常引起精索静脉曲张，使局部代谢缓慢，缺氧并温度升高，不利于睾丸生精。这与包华琼等[9]研究得出结论一致，长时间使用计算机可降低正常精子的数量。精子形态与精子功能密切相关，精子形态分析在预测体内或体外受精结局上有重要价值。现已证实[10]，工作时计算机产生电磁辐射，人体长时间接触可造成电磁辐射的损伤。有学者研究表明，电磁辐射将损伤睾丸的结构和功能，从而降低生育能力[11]。关于计算机电离辐射损伤精子形态的机理还需进一步研究。

暴露高温作业组精液的前向运动率及精子正常形态率均有明显差异。与李玉山等[12]研究结论一致。人类精子在35.5～36.5℃才能正常发育，如果精囊长时间处于高出体温1～2℃，精液质量会明显下降，可导致不育[13]。

与非暴露挥发化学物质组相比，暴露挥发化学物质组精液量、精子浓度、前向运动率及精子正常形态率差异无统计学意义。常笑雪等[14]研究结果为从事室内装修作业的工人精液的精子畸形率较高，长时间从事室内装修工作还可造成精子活动能力下降。与该研究结论不一致，可能是由于装修材料的改进及工厂内通风系统的改善及环保材料的应用或者是男性精液质量的生理性波动及研究样本选择的偏移。所以关于挥发化学物质对精液质量的影响还需要进一步研究证实。

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