张淑新

糖尿病是最为常见的慢性病之一，典型的内分泌代谢疾病。它的病理很简单，就是因为体内的胰岛素不足，导致蛋白质、脂肪、碳水化合物以及电解质、水、维生素的代谢紊乱，使病人的尿里出现了不应该出现的碳水化合物。它的最典型的临床表现为“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻。这种病已经突破了年龄限制，过去主要集中在中老年，以老年居多。现在，患者中不仅有青少年，还有儿童。国际糖尿病联合会发布的《糖尿病地图》显示，2013年全球约有3.82亿成年人患有糖尿病，中国则高达1.14亿，每百人中就有11个人是糖尿病患者。中国医学科学院阜外医院教授李光伟说，20%的60岁以上的人都有糖尿病，这旁边还有20%的人是糖尿病的后备军。更糟糕的是，100个人只有三分之一的人知道自己有病，有病的人去治疗的只有四分之一，治疗控制好的只有40%，控制的不好就导致了糖尿病并发症的增加。

这种病早期没有任何症状，如果不测量血糖，根本发现不了；逐渐发展后，就会出现“三多一少”；严重时，会发生酮症酸中毒或高渗昏迷，同时并发心脏、肾脏、眼睛、神经系统疾病及感染，继而危及生命。

一旦确诊为糖尿病，不要害怕，也没法逃避，认真对待，该吃药吃药，该打针打针，既来之则安之，才能有效地提高生活质量。

做好家庭护理的首要条件

★知识储备与更新

应掌握关于糖尿病的相应知识、最新的治疗动态及研究成果。自己学会的同时，也要教会病人，这有助于增强护理者和病人对抗疾病的信心。

★耐心和细心

护理糖尿病人，要有打持久战的准备。这种病病程长，而且危险时刻潜伏，因而，耐心是必要的。与此同时，要不得半点粗心大意，如果不能发现出现的新情况，对用药或护理方式进行及时的调整，就有可能耽误必要的治疗，留下遗憾。

★必要的技能

掌握相应药品的品类、用量、注意事项；学会正确的打胰岛素的方法；能根据具体情况配置相应的合理饮食；会选择实用的运动项目，并能够监督执行；帮助病人改变过去的生活习惯，破坏形成糖尿病的机制等。

有了这些必备的条件，能够科学地注意到护理过程的下列要点，就会产生事半功倍的效果，使病人的生活不至于很痛苦，过上和常人差不多的生活。

做好家庭护理的要点之一：帮病人树立抗击疾病的信心。

糖尿病的后期合并综合症，尤其是糖尿病足的发作，对人的残害让人闻之色变。很多人对糖尿病产生了恐惧情绪，一旦被医生告知，自己染上了，便容易情绪低落，消极对抗治疗。尤其是听说打胰岛素需要坚持到生命结束，便更加害怕，从而，加剧疾病对身体的伤害，不利于治疗。这时，护理者要学会帮助患者树立战胜疾病的信心，告诉病人，这种病只是慢性病，是可以治疗的，而且医学科技还在发展，肯定能找到根治的办法。

糖尿病晚期时，会合并肾功能不全、心血管损害等，导致患者视力障碍、听力下降、生活不能完全自理，这时的病人很容易发生抑郁症，或者自己想不开，急于摆脱疾病的折磨，不想给护理自己的人添麻烦，极易寻短见，此时是很危险的。这时的护理，不仅要从生活上关心照顾，更重要的是帮助病人增强战胜疾病的信心。

做好家庭护理的要点之二：科学调配病人的饮食。

糖尿病人的特殊身体状况使他们对饮食的要求不同于常人。不仅要求低糖低脂低盐，限制水果摄入，而且要摄入适量优质蛋白质，保证人体对各类营养素的需求，这就要求对饮食进行科学合理的调配。

少吃淀粉含量高的食物，像地瓜、土豆、山药等；少吃胆固醇含量高的食物，如各类动物内脏等；多吃膳食纤维含量高的食物，如豆类、玉米、糙米等；多吃维生素含量高的蔬菜，如白菜、绿豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等；多吃蛋白质含量高的食物，如瘦肉、蛋、奶、鱼类等。

根据病人的具体情况确定每天的吃饭次数和进食量。进食次数确定的原则是少量多餐，适量加餐。对于一般的患者，每日主食次数控制在4次，进食总量在250克以内；已经采用胰岛素注射者，可以选择在两餐之间和睡前加餐。加餐可吃面包、鸡蛋、豆腐干、花生米等。

配置的饮食要荤素搭配，粗细搭配，主要是降低血糖生成，减少脂肪摄入，严格控制体重；减少食盐的摄入，减缓淀粉在体内的消化，避免血糖浓度增高。

对于水，要注意适时补充，不要等口很渴时，再去喝。酒精对糖尿病人有危害早已经被证实，尽量不喝酒。如果想喝，一定要严格控制量，以免发生不测。

做好家庭护理的要点之三：为病人安排适合的运动项目。

如果身体状况允许的话，千万不要让糖尿病人蜗居家中——这不仅不利于病人肌体的康复，还会影响病人的心绪。选择适当的有规律的运动，并要坚持经常。可以采取的运动方式有很多种，像散步、做体操、打太极拳、跳广场舞、游泳、打羽毛球、打乒乓球、打台球、跑步等。重要的是，要根据患者的身体情况和爱好进行选择，一旦发现不适合，就立刻进行调整。不要选择那些重体力的竞技类项目。项目确定后，要监督患者执行，尽量养成习惯。运动时间一般选在餐后一小时开始。注射胰岛素者不要在高峰时活动，减少低血糖发生的几率。提醒患者不要空腹运动，尤其是在早晨。如果有晨练的习惯，要在运动前摄取一些面包、花生等食物。要是运动时间长，要随身携带些饼干或糖块等，以防血糖发生急速变化。

做好家庭护理的要点之四：注意病人的卫生状况。

对糖尿病人来说，卫生比常人要求严格的多，特别要注意的是皮肤和牙齿。卫生护理的内容十分广泛，如果病人可以自理，监督病人每周洗一次澡。内衣裤勤更换，阴部的清洁要每天都做，尤其是会阴部，一定要洗净，避免泌尿系统发生感染。不穿过紧的袜子，不穿硬底鞋及凉鞋，避免脚部出现创伤。经常用温水洗脚，洗的时候，对脚底进行按摩。

对于牙齿，患者要规律刷牙，每天至少两次，时间一般在晚睡前和早起后。注意选择柔软的牙刷，每隔3个月，要换一次牙刷。刷牙时，让牙刷的毛和牙龈成45度角，上下轻刷。要经常注意牙龈是否发生变化，因为高血糖很容易导致牙龈发生病变。饭后最好用淡盐水漱口，抑制口腔内细菌的生长。必要的时候，要进行口腔检查。endprint

做好家庭护理的要点之五：密切观察病人的丝毫变化。

护理糖尿病人，要时刻注意观察病人有无感染，是否出现食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等状况，是否出现呼吸加快。假如发现人的呼气有类似烂苹果的气味，决不可掉以轻心，这是病情加重发生合并症的表现，像脱水、酮症酸中毒等都会在病人身上有所体现。类似情况出现，要及时将病人送往医院进行救治。

如果发现在使用胰岛素治疗时，出现出汗、手抖、心慌甚至抽搐、昏迷等低血糖症状及无力、软瘫等低血钾等症状时，要立即送医救治。

要随时注意病人血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及尿量的变化。不光身体，心理的变化也要注意。发现病人的情绪不对，应及时进行疏导。

做好家庭护理的要点之六：用药后的反应。

护理时观察糖尿病人的用药反应，是十分重要的。

对于餐前口服二甲双胍等降糖药者，要特别注意的是恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，同时提防低血糖。有一少部分人会出现过敏反应，有皮疹、发热等症状发生。要及时和医生沟通，确定是否需要调整药物或者药物用量。

餐前注射胰岛素者，选用剂量要准确。针具要进行严格消毒，经常更换注射部位，以免发生皮下硬结或局部皮肤、肌肉萎缩或感染。

做好家庭护理的要点之七：自测血糖和尿糖。

学会自测血糖和尿糖，利于监控病情。自测不宜过于频繁，也不可长时间不做。查血糖一般每月1次，等血糖确认稳定，就可以3个月查一次。

自测血糖可以使用微量血糖仪，在手指尖采一滴血，放在指定位置，仪器便会显示出血糖值。其他的测量血糖的仪器也很多，基本原理和操作大致相同。

自测尿糖可使用试纸法，将尿糖试纸放入采集的尿液中，然后取出比色，根据试纸色定性，并记时间。

做好家庭护理的要点之八：建立病人的全套健康档案。

从确认是糖尿病的当天开始，就要详细记录病人的相应参数。不仅要记录空腹血糖、餐后血糖等血糖值，还要记录病人的心跳次数、体温、脉搏、血压、运动次数、运动时间等健康指标，同时，也要记录病人的皮肤颜色、情绪状况、血糖变化情况、饮食习惯的改变等，记录的越详细越对恢复健康有价值。这种档案一旦建立，一定要坚持记录，不可三天打鱼两天晒网，更不可随意填写，否则，就失去了记录的意义。

（作者单位：吉林省白城市通榆县瞻榆镇中心卫生院）

编辑/张玉春endprint