卢克群

【摘要】 目的 比较乳腺癌改良根治术后采用高负压引流和传统的引流方法的临床效果。方法 行乳腺癌改良根治术106例患者， 随机分为观察组和对照组， 观察组56例， 采用高负压引流方法；对照组50例， 采用传统的引流方法；观察两组的引流量及并发症的发生率， 并进行对比分析。结果 两组患者的引流量及并发症的发生率差异有统计学意义（P<0.05）， 且高负压引流在缩短患者的住院时间方面亦明显优于传统的引流方法。结论 高负压引流能进行彻底有效的引流， 有效预防术后并发症， 缩短患者住院时间。

【关键词】 高负压引流方法；乳腺癌；效果观察

乳腺癌发病率目前呈逐年上升趋势， 成为女性恶性肿瘤中发病率最高的疾病。乳腺癌的治疗首选手术治疗， 辅助术后化疗、放疗、激素内分泌治疗、免疫等措施的综合治疗。乳腺癌改良根治术为其常选术式， 手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除[1]。皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术后的主要并发症[2]， 国外文献报道发生率在10%～60%， 国内文献报道为51%～71%[3]， 成为影响乳腺癌手术治疗效果的主要因素， 推迟了术后放疗、化疗等综合治疗的时间， 并延长了住院时间， 增加了患者住院费用。为了提高引流效果，减少并发症的发生率， 2012年3月～2014年3月， 本院采用腋下、胸骨旁分别放置高负压引流系统瓶， 与传统的引流和常规护理方法进行比较， 取得了较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选106例女性患者， 术后常规病理明确为浸润性癌95例， 乳腺导管内癌7例， 小叶癌3例， 髓样癌1例。随机分为观察组和对照组， 观察组56例， 年龄22～62岁， 平均年龄46.7岁， 采用高负压引流方法；对照组50例， 年龄20～67岁， 平均年龄47.2岁， 采用传统引流方法。两组患者均在全麻下实施乳腺癌改良根治术， 其年龄等基本情况及术后病理分型、分期经统计差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 放置高负压引流方法 观察组患者行乳腺癌改良根治术后， 彻底止血冲洗创面， 然后用德国Pfm医药集团一次性闭合高负压引流系统配置的12G穿刺针， 距切口边缘3 cm处穿刺， 分别引出负压引流管两套， 一套放在腋下， 一套放在胸骨旁， 引流管管端要与神经及血管保持一定的距离， 固定引流管， 再缝合切口。用手术中用的吸引器吸净手术创腔的空气和创面渗液， 再将引流管与引流瓶连接， 进行高负压下的持续引流。pfm Redon一次性闭合高负压引流系统设计负压为98 kPa。术后敷料覆盖， 不需加压包扎。

1. 3 传统引流管的连接 对照组患者手术结束后在腋窝和胸骨旁分别放置引流管， 均接负压吸引器固定于床旁， 负压不超过10 kPa，胸壁应用无菌绷带加压包扎。患者安返病房后， 护士应立即连接负压引流装置。具体方法：用无菌纱布包扎腋下较短引流管， 避免管端反折， 用胶布将其固定于胸前敷料上， 将较长引流管与床头中心负压吸引连接， 中间由1.5～2 m透明塑料胶管相衔接， 将引流瓶固定于床边， 使引流液流入瓶内。胸前引流管连接20 ml无菌注射器， 拉动针栓至20 ml处， 使针筒内呈负压状态， 将针头帽卡在针筒与针栓之间， 用胶布固定， 使针栓无法自动退回， 从而维持针筒内负压状态， 然后再用胶布将注射器固定于胸前敷料的适当位置处。

1. 4 引流管的护理 护理人员应每日观察引流情况， 主要包括引流管周围有无敷料渗湿、引流液的色、量， 每日按时倾倒引流液， 并记录引流量（高负压引流仅需标记引流瓶内液平面及记录量，不需每日倾倒）。注意观察引流管有无受压、扭曲、脱出等异常， 正常情况下引流管处于负压状态而管道中间被吸瘪， 两侧留有空隙。如引流管呈充盈状态， 应首先检查其连接是否密闭， 床头中心负压是否调节好或有无负压， 并根据具体情况及时调整。由于创面接两根负压引流管与外界相通， 创面内负压不应过高， 否则容易发生吸伤组织或血管等意外；胸骨旁引流管可通过连接注射器观察记录引流液颜色及量， 并每日按时更换注射器， 保持其无菌状态。术后1～2 d， 腋下引流管一般引流血性液体约50～200 ml/d， 以后随时间逐渐减少， 且逐渐变淡， 如出现短时间内引流量突然增多， 且为新鲜血性液， 应考虑创面有活动性出血的可能， 需及时通知医生进行对症处理， 如引流量过少， 应检查引流装置有无阻塞或脱开等。4～5 d后， 待引流量<15 ml/d，创面无积液， 皮肤紧贴后可予以拔管[4]。胸前皮下引流量<5 ml/d， 可予拔管。

1. 5 皮瓣的观察 做好负压引流后， 应密切观察局部皮瓣的血运情况。正常皮瓣健侧应皮温相近， 颜色红润， 皮下积液不明显， 皮瓣与胸壁贴附较好， 符合以上条件的说明皮瓣区血液循环良好。当出现皮下积液、皮瓣缺血坏死时， 可表现为皮瓣区温度低于健侧， 皮瓣苍白、颜色紫暗， 查体皮肤表面有浮动或中空感， 伴有感染可引流出脓性液体。当出现异常征象时， 应协同医生及时处理。本文观察组有5例出现皮下积液， 均给予及时处理， 予无菌空针抽出积液， 并局部加压包扎， 均能达到Ⅰ期愈合。对照组22例出现皮下积液， 也给予多次穿刺抽出积液， 但刀口愈合时间及使用抗生素时间均较观察组延长， 另有2例出现皮瓣坏死， 给予创面清创和邮票植皮术， 术后26～31 d出院。

1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组引流效果、并发症的发生率及术后平均住院日均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后平均住院13.2 d， 对照组17.1 d。两组术后引流量及并发症的发生率比较分别见表1， 表2。endprint

3 讨论

3. 1 应用高负压引流瓶能有效预防术后并发症 乳腺癌改良根治手术局部创面较大， 术后皮瓣下形成较大潜在创腔， 创面渗血、皮下脂肪液化等因素常使术后创腔内较多积液， 如不及时引流， 可形成皮下积液、感染， 且患者常自觉局部疼痛等不适。彻底持久地创腔引流能有效预防皮下积液， 减少皮瓣坏死、伤口感染的几率。高负压密闭引流系统瓶是封闭式引流装置， 它既能起到高效的引流效果， 又能使创面持续保持负压状态， 减少不必要更换引流瓶， 同时也避免了更换引流袋带来的第二次伤口感染的危险。

3. 2 高负压引流系统引流效果好 高负压引流瓶可提供98 kPa的负压， 即使瓶内充盈量达到80%， 瓶内负压仍能保持较高水平， 所以能提供较持续稳定的引流作用。另外高负压状态能使创腔内组织相对固定， 因此能使术后的组织反应减少， 从而迅速减少组织渗出， 加速切口愈合。

3. 3 术后缩短住院时间 持续的高负压可使术后皮瓣紧贴于胸壁创面， 且胸壁受力均匀， 增加创面血流量， 扩张微循环， 尽快建立皮瓣下新的血液循环。另外， 还能提高创腔组织中细胞的增殖能力， 促进新生肉芽组织生长， 进一步加快创面愈合。

3. 4 提高了患者的满意度 由于长期加压包扎， 导致患者胸背部疼痛、呼吸不畅、皮肤瘙痒等；影响了患者呼吸、饮食、睡眠， 术后患肢功能锻炼也受到了影响。高负压引流方法避免了术后胸壁加压包扎而引起的不适， 极大的改善了患者生活质量。实践证明， 高负压引流方法明显优于传统引流方法， 在缩短患者的住院时间、减少患者住院费用， 有着积极意义。

3. 5 减少了护理人员的劳动强度 高负压引流方法也减少了临床护士每天倾倒引流液的工作量， 避免了来自外部的伤口感染机会。在患者引流期间， 告知患者及陪护， 注意引流瓶及引流管的摆放位置， 避免粗暴牵拉引流管， 注意观察引流管道是否通畅， 引流量及引流液颜色的变化， 这样还能及时发现创面出血， 得到及时处理。

该密闭高负压引流瓶、管为一整体装置，手术操作简便，克服了以往电动负压引流设备机械噪音等缺陷，患者床边携带方便，有利于患者早期下床活动。值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴在德.吴肇汉. 外科学.北京：人民卫生出版社， 2003：330.

[2] 施钰岚， 陈云娥， 丁冰. 不同引流方式防止乳癌改良根治术后并发症的效果观察.护士进修杂志， 2005， 20（4）：348.

[3] 丁志国， 肖云龙， 刘伟.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的防治体会.江苏临床医学杂志， 2001， 5（5）：400

[4] 邵玉会.乳腺癌80例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志， 2007， 13（24）：42.

[收稿日期：2014-07-16]endprint

3 讨论

3. 1 应用高负压引流瓶能有效预防术后并发症 乳腺癌改良根治手术局部创面较大， 术后皮瓣下形成较大潜在创腔， 创面渗血、皮下脂肪液化等因素常使术后创腔内较多积液， 如不及时引流， 可形成皮下积液、感染， 且患者常自觉局部疼痛等不适。彻底持久地创腔引流能有效预防皮下积液， 减少皮瓣坏死、伤口感染的几率。高负压密闭引流系统瓶是封闭式引流装置， 它既能起到高效的引流效果， 又能使创面持续保持负压状态， 减少不必要更换引流瓶， 同时也避免了更换引流袋带来的第二次伤口感染的危险。

3. 2 高负压引流系统引流效果好 高负压引流瓶可提供98 kPa的负压， 即使瓶内充盈量达到80%， 瓶内负压仍能保持较高水平， 所以能提供较持续稳定的引流作用。另外高负压状态能使创腔内组织相对固定， 因此能使术后的组织反应减少， 从而迅速减少组织渗出， 加速切口愈合。

3. 3 术后缩短住院时间 持续的高负压可使术后皮瓣紧贴于胸壁创面， 且胸壁受力均匀， 增加创面血流量， 扩张微循环， 尽快建立皮瓣下新的血液循环。另外， 还能提高创腔组织中细胞的增殖能力， 促进新生肉芽组织生长， 进一步加快创面愈合。

3. 4 提高了患者的满意度 由于长期加压包扎， 导致患者胸背部疼痛、呼吸不畅、皮肤瘙痒等；影响了患者呼吸、饮食、睡眠， 术后患肢功能锻炼也受到了影响。高负压引流方法避免了术后胸壁加压包扎而引起的不适， 极大的改善了患者生活质量。实践证明， 高负压引流方法明显优于传统引流方法， 在缩短患者的住院时间、减少患者住院费用， 有着积极意义。

3. 5 减少了护理人员的劳动强度 高负压引流方法也减少了临床护士每天倾倒引流液的工作量， 避免了来自外部的伤口感染机会。在患者引流期间， 告知患者及陪护， 注意引流瓶及引流管的摆放位置， 避免粗暴牵拉引流管， 注意观察引流管道是否通畅， 引流量及引流液颜色的变化， 这样还能及时发现创面出血， 得到及时处理。

该密闭高负压引流瓶、管为一整体装置，手术操作简便，克服了以往电动负压引流设备机械噪音等缺陷，患者床边携带方便，有利于患者早期下床活动。值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴在德.吴肇汉. 外科学.北京：人民卫生出版社， 2003：330.

[2] 施钰岚， 陈云娥， 丁冰. 不同引流方式防止乳癌改良根治术后并发症的效果观察.护士进修杂志， 2005， 20（4）：348.

[3] 丁志国， 肖云龙， 刘伟.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的防治体会.江苏临床医学杂志， 2001， 5（5）：400

[4] 邵玉会.乳腺癌80例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志， 2007， 13（24）：42.

[收稿日期：2014-07-16]endprint

3 讨论

3. 1 应用高负压引流瓶能有效预防术后并发症 乳腺癌改良根治手术局部创面较大， 术后皮瓣下形成较大潜在创腔， 创面渗血、皮下脂肪液化等因素常使术后创腔内较多积液， 如不及时引流， 可形成皮下积液、感染， 且患者常自觉局部疼痛等不适。彻底持久地创腔引流能有效预防皮下积液， 减少皮瓣坏死、伤口感染的几率。高负压密闭引流系统瓶是封闭式引流装置， 它既能起到高效的引流效果， 又能使创面持续保持负压状态， 减少不必要更换引流瓶， 同时也避免了更换引流袋带来的第二次伤口感染的危险。

3. 2 高负压引流系统引流效果好 高负压引流瓶可提供98 kPa的负压， 即使瓶内充盈量达到80%， 瓶内负压仍能保持较高水平， 所以能提供较持续稳定的引流作用。另外高负压状态能使创腔内组织相对固定， 因此能使术后的组织反应减少， 从而迅速减少组织渗出， 加速切口愈合。

3. 3 术后缩短住院时间 持续的高负压可使术后皮瓣紧贴于胸壁创面， 且胸壁受力均匀， 增加创面血流量， 扩张微循环， 尽快建立皮瓣下新的血液循环。另外， 还能提高创腔组织中细胞的增殖能力， 促进新生肉芽组织生长， 进一步加快创面愈合。

3. 4 提高了患者的满意度 由于长期加压包扎， 导致患者胸背部疼痛、呼吸不畅、皮肤瘙痒等；影响了患者呼吸、饮食、睡眠， 术后患肢功能锻炼也受到了影响。高负压引流方法避免了术后胸壁加压包扎而引起的不适， 极大的改善了患者生活质量。实践证明， 高负压引流方法明显优于传统引流方法， 在缩短患者的住院时间、减少患者住院费用， 有着积极意义。

3. 5 减少了护理人员的劳动强度 高负压引流方法也减少了临床护士每天倾倒引流液的工作量， 避免了来自外部的伤口感染机会。在患者引流期间， 告知患者及陪护， 注意引流瓶及引流管的摆放位置， 避免粗暴牵拉引流管， 注意观察引流管道是否通畅， 引流量及引流液颜色的变化， 这样还能及时发现创面出血， 得到及时处理。

该密闭高负压引流瓶、管为一整体装置，手术操作简便，克服了以往电动负压引流设备机械噪音等缺陷，患者床边携带方便，有利于患者早期下床活动。值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴在德.吴肇汉. 外科学.北京：人民卫生出版社， 2003：330.

[2] 施钰岚， 陈云娥， 丁冰. 不同引流方式防止乳癌改良根治术后并发症的效果观察.护士进修杂志， 2005， 20（4）：348.

[3] 丁志国， 肖云龙， 刘伟.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的防治体会.江苏临床医学杂志， 2001， 5（5）：400

[4] 邵玉会.乳腺癌80例围手术期护理体会.齐鲁护理杂志， 2007， 13（24）：42.

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