卢丹丹LU Dan-dan；邢小芳XING Xiao-fang

（①陕西中医学院，咸阳 712046；②郑州大学第一附属医院，郑州 450052）

（①Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，Chiina；②The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China）

0 引言

随着我国逐渐步入老龄化社会，老年痴呆的患病人数不断增加，不仅给患者自身的健康带来威胁，同时也给家庭和社会增加了负担。轻度认知障碍（MCI）指介于正常衰老与阿尔茨海默病（Alzheimer's disease,AD）之间的过渡状态，是发生AD 的高危因素。在这个阶段，个体存在着超出其年龄范围所允许的记忆或其它认知领域的损害，但还未达到痴呆的诊断标准。笔者总结近年来国内外的相关研究，从MCI 的相关危险因素进行综述，以期为AD 的预防提供依据。影响认知功能下降的因素有很多，有些还存在着争议，这可能与研究方法、指标及人群的不同有关。

1 一般状况

1.1 年龄，受教育程度 大脑组织发育成熟以后，随着机体的不断衰老，其功能会慢慢退化；文化程度的高低与认知功能有很大的关系。关于年龄和受教育程度对MCI的影响，多数研究的结果比较一致：年龄增长是认知功能下降的危险因素，受教育程度高是认知功能的保护因素。薛志林等对太原市矿区60 岁以上老年人进行入户调查显示随着年龄的增长MCI 患病率增加，随着文化程度的增高MCI 患病率降低，但其调查对象中，大学及以上文化程度者只有2例，应对不同文化层次的人口进行匹配以减少误差，提高结果的说服力。Israeil 等发现MCI 与高龄和低教育有着明显的关系。Ritchie 等认为轻度认知障碍的核心危险因素包括后天智商，这与之前的研究结果相似。Kim 等发现，高龄、低教育、文盲与AD 危险性的增加有关，遗忘型MCI 的患病率随年龄增加而增加，而非遗忘型MCI 却并非如此。由于Kim 的研究涉及范围广，参与率高，具有较好的代表性，可信度较高。

1.2 婚姻状况 婚姻对认知功能有直接的影响，在婚者患病率低而不在婚者患病率高。霍东红等对陕西农村488例老年人的调查发现，分居、离婚、丧偶等对老年人的认知功能下降有促进作用，提示老年人情感不足可以加速认知功能衰退。也有的持相反观点认为无配偶老人与有配偶老人患认知功能障碍的差异无统计学意义。

1.3 性别 以往有研究认为女性发生MCI 的可能性更大一些，在查阅资料的过程中发现不乏有持不同意见的报道。陈淑慧等的病例对照研究未显示不同性别对认知功能的影响。国外也有MCI 与性别没有关系的观点。Kim 的研究中单因素分析显示，女性是痴呆的危险人群，多因素分析的结果却显示女性患痴呆的风险更小，可能与观察时存在混杂因素有关，在对性别进行调查研究时，应考虑到不同年龄、文化背景等的影响，目前还没有很明确的结论。

1.4 饮食 Wang 等通过对都江堰90 岁以上的居民调查，分析饮食与MCI 发生率之间的关系提示，豆类和动物油的摄入不足与MCI 的患病率有着显著的关系。Ritchie等进行的研究显示轻度认知障碍的核心危险因素有果蔬摄入量不足。

2 疾病因素

2.1 高血压和冠心病 目前关于高血压和冠心病与MCI 的关系还存在着争议。海珊等对80 岁以上高龄老人进行调查后认为，冠心病、高血压是影响高龄老人认知功能减退的危险因素。Israeil 等也发现MCI 与高血压有着明显的关系，高血压对MCI 的影响程度甚至超过了年龄和受教育。Glynn 等在研究中尽管对年龄、性别、教育水平进行了校正，但血压与认知功能障碍之间仍无明显关联。Qiu等的随访结论也认为高血压和认知功能障碍无关。老年人的血压水平与认知功能之间不仅仅是一种正相关或负相关的关系，在进行高血压和冠心病与MCI 关系的研究过程中，应综合多种因素进行考虑，此外，还应注意到疾病的严重程度及患病时间，从横向和纵向分别分析。

2.2 卒中 研究显示，脑卒中是影响高龄老人认知功能减退的危险因素。关绍晨等经过多因素分析发现，在剔除了地区、年龄、性别、教育程度、婚姻、高血压、冠心病、糖尿病等的影响后，卒中是老年人患MCI 的独立危险因素。

2.3 代谢性疾病 代谢综合症与胰岛素抵抗是MCI的独立危险因素。代谢综合症大大增加了认知功能障碍的风险，代谢综合症者患MCI 是非代谢综合症者的2.35倍。相对胰岛素抵抗者患MCI 是相对胰岛素敏感者的3.631 倍。Ritchie 等也认为轻度认知障碍的核心危险因素包含糖尿病。

2.4 遗传因素 ApoE ε4 是轻度认知障碍的可疑危险因素。Ritchie 等研究显示，轻度认知障碍的核心危险因素包含载脂蛋白E（ApoE）ε4 等位基因。Weiner 等经过随机双盲对照试验研究1018例MCI 患者，提示载脂蛋白E 的存在可能使MCI 患者具有更高的痴呆发生率，且认知功能下降。Whitehair 等得出了相似的观点。故早期检测可能对早期发现MCI 总而早期干预有一定的意义。但Heun 等却发现在早期MCI 和认知功能正常的个体之间ApoE ε4基因型的频率并没有显著性的差别，所以ApoEε4 并不是MCI 的一个充分必要的危险因素。未来的研究需要调查遗传和环境等一系列危险因素对AD，包括MCI 的早期发展和后来向AD 的转换的影响。

3 社会心理人格因素

张彩萍等通过使用卡特尔16 种人格因素问卷（16PF）对老年人进行测试分析得知16PF 中恃强（E）是轻度认知障碍的危险因素，这与Vista 等的研究相似，争强好胜，好强固执的老年人患轻度认知障碍的危险性比具有谦逊顺从的老年人更大。

4 吸烟和饮酒

关于吸烟和饮酒对认知功能的影响一直以来都存在着争议，多数研究认为吸烟和饮酒可以增加患MCI 的危险性。易伟宁等研究认为经常吸烟对老年人认知功能无影响，经常饮酒与不经常饮酒的老人认知水平差异无统计学意义。Cervilla 则指出，中等量饮用红酒对认知功能具有保护作用，大量饮酒或不饮酒则不具备此保护作用。Giuseppe 等发现，过量饮酒增加认知功能的损害，但女性每天饮酒少于40g，男性每天饮酒少于80g 可降低MCI 的危险。这些结果的差异可能是多方面的，应考虑针对不同的人群以及吸烟和饮酒的数量和频率，指标不同也可能会对研究结果产生影响。

5 结语

在痴呆的诊疗过程中，MCI 可能是最适宜进行干预的阶段，近年来，不少研究都指出了认知障碍的危险因素，对有些有争议的因素还需进一步进行研究。认知障碍并不是单纯由一种危险因素作用的结果，而可能是存在多种因素合并，在不同的年龄段进行干预的效果也可能不同，因此，未来的研究方向侧重于寻找一种针对不同年龄段有针对性的干预措施。

[1]薛志林，曲成毅，马菲，等.太原市矿区老年人轻度认知功能障碍调查[J].中国国公共卫生，2010，26（4）：407-408.

[2]Kim,K.W.Park,J.H.Kim,et al.A Nationwide Survey on the Prevalence of Dementia and Mild Cognitive Impairment in South Korea[J].Journal of Alzheimers Disease，2011，23（2）：279-289.

[3]海珊，董碧蓉，邹雨珮，等.高龄老人轻度认知障碍患病率及其相关危险因素[J].中国老年学杂志，2010，30：397-398.