黄勤

关键词 结核病 多药耐药 治疗

中图分类号：R521 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）20-0042-01

KEY WORDS tuberculosis； multidrug-resistance； treatment

近年来，由于流动人口增加、结核病（TB）控制措施薄弱和HIV/AIDS的流行使耐药结核，特别是多药耐药（multidrug resistance，MDR）-TB日益增加，其流行与传播已引起全球医学界的高度关注。MDR-TB具有传染性强、复发率高、病死率高、治疗费用昂贵、临床治疗困难等特点，给TB的防治带来困难，同时也成为当今研究热点和难点。本文报道1例MDR-TB治愈病例。

病例介绍

患者男，35岁，2009年11月因咳嗽、咳痰到上海市浦东新区公利医院就诊，2009年11月6日被上海第一肺科医院确诊为右Ⅲ1肺TB，采用抗痨治疗（2HREZ/4HR）。2009年11月7日痰抗酸染色检查（简称痰涂片）结果（+），继续原方案治疗。2个月后患者痰涂片检查（-），治疗5个月末的痰涂片检查（-），2010年5月19日因病灶未吸收延长疗程。2010年11月1日痰结核分子杆菌培养（+），预示原方案治疗失败。2010年12月2日药敏检查显示链霉素、异烟肼、利福平、氧氟沙星耐药，对乙胺丁醇、阿米卡星、卷曲霉素敏感。确诊为耐多药结核病，进行耐多药结核患者的管理。同时给予乙胺丁醇0.75 g/d，吡嗪酰胺0.5 g/d，利福布汀0.3 g/d，丙硫异烟胺0.2 g/d，每天3次，并联合对氨基水杨酸异烟肼（力克肺疾）0.3 g/d和左氧氟沙星750 mg/d治疗。联合治疗1个月后，痰涂片检查及培养均为阴性。2012年12月27日经结核病定点医院综合各项指标判断为治愈，予以停药。至目前各项指标完好，无复发迹象。

讨论

MDR-TB是指TB患者排出的结核分支杆菌同时对异烟肼和利福平耐药，而不论是否对其他药耐药[1]。目前，对MDR-TB的治疗常采用化学药物、手术去除带菌纤维病灶和干酪球[2]、介入给药[3]、免疫治疗、基因治疗、中医中药等综合治疗措施，但化疗仍是治疗MDR-TB的重要武器[4]。

本例的治疗方案是在二线药物为主的治疗方案基础上，结合药敏试验，加用新一代抗结核药和（或）敏感抗生素的个体化疗方案[1]，产生了较好的疗效。但是个体化疗方案费用昂贵，对于绝大多数中、低收入的MDR-TB患者来说，实施起来有一定的困难，还需政府、社会给与支持和帮助。

参考文献

World Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis： emergency update 2008[R]. Geneva： Word Health Organization， 2008.

朱莉贞， 初乃惠. 耐多药结核病的综合治疗[J]. 结核病健康教育， 2007， 16（1）： 29-30.

王海宾， 曹金凤， 张彦亭， 等. 耐多药肺结核经支气管镜介入治疗的远期效果研究[J]. 临床肺科杂志， 2008， 13（12）： 1604-1606.

肖和平. 结核病防治新进展[M]. 上海： 复旦大学出版社， 2004： 14-27.

（收稿日期：2014-07-31）endprint