患者音乐疗法配合不同干预治疗失眠的现状

2014-11-13王群

上海医药 2014年20期

王群

摘要失眠是一种最常见的病症，给患者的身心健康带来影响，随着社会的进步、生活节奏的加快，失眠发生率逐年提高。音乐疗法是集心理学、医学、生理学、音乐和艺术于一体的综合性治疗，逐渐被社会所接受，并日趋成熟。本文论述采用音乐疗法配合常规药物和非药物治疗失眠，并从音乐疗法配合不同干预方法的归类、不同音乐类型的选择、具体临床操作、效果评价等方面进行综述。

关键词失眠音乐疗法配合归类

中图分类号：R454.9/R459.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）20-0036-03

失眠是一种最常见的睡眠紊乱，几乎每个人都有失眠的经历。失眠的临床症状主要为入睡困难、夜间觉醒次数多或凌晨早醒、多恶梦，从而导致患者睡眠时间不足或睡眠质量差，影响生理需求。随着社会的进步、生活节奏的加快，失眠的发生率逐年上升。据调查，2005年，我国失眠患者已达42.7%，美国为30.0%，成为影响人类身心健康的重要因素[1]。2010年，根据匹兹堡睡眠质量指数问卷调查，个别群体睡眠障碍的发生达48.8%[2]。传统音乐治疗是音乐跨越传统的艺术审美，人文精神与生命科学的结合[3]。以音乐活动为媒介，通过音乐的特质对人体产生影响，协助患者在音乐治疗过程中达到生理、心理及情志的整合，可消除心理障碍，恢复身心健康[4]。1950年，音乐治疗学得到正式承认，逐渐发展成现代学科[5]。虽然，音乐治疗有不同机制[6-7]，对人体的作用也不同[8-9]，但音乐疗法以治疗过程舒适、无任何不良反应以及安全有效等优势，在失眠治疗中逐渐受到重视。国内外学者开展了相关的科研及临床实践，通过积极探索音乐治疗配合药物和非药物治疗的方法，取得了一定成果[10]。本文就失眠患者音乐疗法配合各种干预的研究现状进行综述。

音乐治疗配合不同干预

西药配合音乐治疗

李红艳等[11]将100例不同程度失眠患者随机分为研究组和对照组，每组50例，对照组采用常规药物治疗及护理措施，研究组在常规药物治疗及护理上施以音乐放松疗法，结果研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。谭昌锐等[12]将60例失眠患者随机分为治疗组30例，每晚口服右旋佐匹克隆1 mg，并配合音乐疗法，对照组30例口服谷维素片20 mg，3次/d，每晚口服艾司唑仑1 mg/d。治疗后两组睡眠障碍评定量表总分均较治疗前显著下降（P<0.05），同期组间比较差异亦有统计学意义（P<0.05）。

中医中药配合音乐疗法

中国传统医学的五行音乐疗法根据不同的音乐、配器和适当的节奏，组成不同调式的音乐，包括宫调式、商调式、角调式、徵调式、羽调式。患者在中医理论指导下，遵循五行生克制化的规律，因季、因时、因人、因症地辨证选乐。轻松欢乐的音乐声波经患者右侧额叶音乐活动中枢，分泌激素、酶、乙酞胆碱等活性物质，改善神经内分泌系统功能，达到正常的生理节律和心理平衡。王影[13]将105例失眠患者（心脾两虚型），分为五行音乐疗法组、人参归脾丸口服组、人参归脾丸配合五行音乐疗法组，每组35例，三组有效率分别为83%、77%、88%，显示人参归脾丸配合五行音乐疗法组效果优于其他两组。

张丽萍等[14]将患者分为综合治疗组和中药治疗组，综合治疗组采用中药复方加味温胆汤配合音乐疗法，中药治疗组仅采用加味温胆汤，结果综合治疗组疗效明显为优（P<0.05）。刘岩等[15]给予对照组常规护理措施及口服复方酸枣仁胶囊治疗，研究组除相同治疗外，再给予音乐疗法临床有效率研究组为28.9%，对照组为10.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。陈宁等[16]采用针刺治疗将100例失眠患者，同时配合音乐疗法，常规针刺组80例，仅采用单纯针刺治疗，结果研究组治愈率明显高于常规针刺组（P<0.01）。章旭萍等[17]对73例失眠患者采用音乐背景下揉按晴明穴治疗，结果临床痊愈15.1%，显效26.0%，有效41.1%，无效17.8%，总有效率82.2%。李霞等[18]对30例患者进行音乐疗法前触摸完骨穴、涌泉穴，对照组30例应用阿普唑仑片口服，结果显示两组近期临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），而远期临床疗效研究组明显为优（P<0.01）。

心理护理配合音乐疗法

杨玉珍[19] 对27例失眠护士采用音乐治疗配合心理护理的整体治疗，对照组27例口服地西泮、谷维素治疗，结果治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

音乐体感振动治疗

孔晶等[20]将164例有睡眠障碍者随机分为治疗组和对照组，对照组进行健康宣教、自我调节，治疗组在此基础上给予音乐体感振动治疗，两组疗效差异显著（P<0.05）。

不同音乐类型的选择

巴洛克时期被誉为“音乐之父”的巴赫特地为患有严重失眠的凯塞林男爵作的《歌德堡变奏曲》，让凯塞林的失眠得到明显好转。各国各民族均有摇篮曲，虽为哄婴儿入睡的方法，但其普遍性充分体现了音乐对睡眠的积极作用[21]。

临床应用

霍橡楠[22]具体阐述了音乐治疗临床操作理论的内涵、重要性和分析。就上述归类的干预方法而言，具体临床操作的时间和方法也不尽相同。

音乐放松术磁带

五音与五行相应，根据对不寐患者的中医辨证，选择适合的音乐[13，20，23]，还可让患者自己选择一些舒缓、柔和的喜欢音乐[12，16，19]。

音乐放松术磁带通常由专职护士负责，治疗前给予诱导用语，告知患者音乐放松疗法对改善睡眠的有效性，以取得患者积极配合治疗，10 d为1个疗程。

五行音乐疗法

中医五行音乐疗法对音乐的选择更为讲究。五音代表各不相同音乐，角代表音乐有《草木青青》、《绿叶迎风》、《梅花三弄》等；徵代表音乐有《汉宫秋月》、《百鸟朝凤》、《喜相逢》等；宫代表音乐有《秋湖月夜》、《鸟投林》、《闲居吟》、《马兰开花》等；商代表音乐有《阳光三叠》、《广陵散》、《江河水》等；羽代表音乐有《昭君怨》、《塞上曲》、《渔樵晚唱》等。用五行音乐疗法治疗时，根据对患者的中医辨证，选择适合的音乐。设专门治疗室，屋内环境布置光线柔和，采用多功能音疗机。家庭治疗仅需备音疗磁带放音机，播放时随处皆可收听。30 min（40～60 min）/次，2～3次/d，或根据病情确定时间。治疗音量应适度，在20～40 dB左右，以患者本人感觉悦耳舒适为度。不能重复一首乐曲，以免久听生厌[13]。10 d为1个疗程，个别可20 d为1个疗程，持续3个疗程[15]。endprint

《脾经》养生音乐

采用德国微宇宙《脾经》养生音乐，患者静坐或仰卧，闭眼聆听，晨起及临睡前各1次，6周为1个疗程[14]。

新世纪休闲音乐

吴金黛[18]的《我的海洋》，通过CD机播放，不戴耳机，音量40 dB，30 min/次，个别进行。在音乐背景下，医生用拇指和食指，分别置患者双侧晴明穴，轻轻揉按，频率45次/min，使患者感觉舒适为度，持续30 min，1次/d。共治疗4周。

自行选择

让患者选择自己喜欢的音乐，将一些节奏舒缓或患者熟悉和喜欢的音乐存储于mp3中，让患者试听并指导情景联想。全身尽量处于放松状态，于睡前播放1 h，音量调至满意，一般以连续7～10 d为1个疗程[12，16，19]。

小结

资料显示，除了按摩完骨穴、涌泉穴配合音乐疗法外，其余各方法的同期两组间比较，治疗组明显为优，差异均有统计学意义（P<0.05），说明在常规方法上配以音乐疗法治疗失眠效果更佳，值得临床推广应用。

温馨、舒缓的音乐能缓解患者交感神经的兴奋性，避免过度紧张，平静情绪，减轻各种噪音刺激对患者的不良影响。音乐疗法以心理治疗的理论和方法为基础，应用音乐特有的生理、心理效应，使失眠患者在音乐的影响下，消除紧张、焦虑、不安的不良情绪，改善睡眠。目前，在药物、针刺、按摩穴位、心理护理等不同方法治疗失眠的过程中，辅以不同类型的音乐疗法，临床疗效更显著。关于如何使音乐疗法在治疗失眠中的作用评价更完善，疗效更客观，还有待进一步的研究探索。音乐疗法综合多手段的治疗是进一步研究失眠治疗的方向。

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