郑 杰，陆禹严（广西玉林市第一人民医院脊柱骨病外科，广西 玉林 537000）

强直性脊柱炎（AS） 是一种主要累及中轴骨关节骶髂关节髋关节的慢性炎性反应性疾病，好发于青少年男性，累及髋关节是其重要特点之一，半数患者出现髋关节受累，且其中50%～90%出现双侧髋关节病变，目前尚无有效的药物治疗方法[1-2]。大量临床研究证明全髋关节置换术（THA）是目前改善关节功能的有效方[3]。手术的入路多种，如后外侧入路、外侧入路、S-P入路，前后外侧联合入路等。本研究旨在比较不同入路全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的疗效及相关并发症，寻找全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎最佳入路及手术方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择1998年10月～2013年10月在我科行髋关节置换术的183例（296髋）患者（经后外侧入路106例，经前外侧入路77例）。男122例，女61例；年龄19～61岁，平均（37±8）岁；病程3～34年，平均（17±6）年。其中生活不能自理46例。根据Bath的强直性脊柱炎髋关节异常X线分级法，Ⅲ级68例，Ⅳ级95例。合并膝关节屈伸活动障碍23例，脊柱畸形41例。术前常规评价心肺功能及血气分析。若有异常，能纠正能在手术耐受范围后手术治疗。

1.2 方法：除手术入路外，余方法基本一致，入路如下。

1.2.1 后外侧切口：切口从大粗隆顶点的远端6～8 cm开始，沿股骨干中线的偏后方，越过大粗隆尖端时拐向后方约4～6 cm，这样当髋关节屈曲90°时，切口几乎是直线，臀大肌上中1/3劈开，分离软组织和关节囊，显露股骨颈和髋臼的后缘下缘坐骨结节及股骨小粗隆等骨性标志，有利于股骨颈的截骨，取出股骨头后，即可显露髋臼。……