张谷青，陈月芹，张新东，史志涛，王小强

（济宁医学院附属医院CT室，山东 济宁 272029）

男，46岁，无明显诱因出现全腹部疼痛10h，进食后加重，不伴恶心呕吐，无腹胀腹泻。体格检查：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹软，全腹部压痛反跳痛，上腹部明显，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双侧下肢无水肿。

实验室检查：白细胞4.9×10－9／L，红细胞5.2×10－12／L，血小板 129×10－9／L，淋 巴 细 胞 48.8%，中 性 粒 细 胞46.1%。血淀粉酶80U／L，尿常规阴性。

影像学检查：超声示胰尾部形态饱满，肝稍大并实质内回声增粗、增强，门静脉主干增宽。CT平扫（图1）：肠系膜上动脉近中段周围模糊，密度增高。CT腹腔血管造影检查（图2～4）：应用 MPR、MIP、CPR和VR行血管重建，肠系膜上动脉中段局限管腔扩张，直径约0.1cm，距离开口处约2.3cm处见螺旋形低密度内膜瓣，将肠系膜上动脉分成大小2个腔，两腔密度基本一致，长度约4.1cm。

讨论：孤立性肠系膜上动脉夹层是指不合并主动脉夹层，而单独出现的肠系膜上动脉夹层。它是一种血管外科少见疾病，尸检中发现率为0.06%[1]。在内脏动脉中肠系膜上动脉是发生孤立性动脉夹层最常见的部位[2]。自1947年首例孤立性肠系膜上动脉夹层报道以来，至2010年共报道107例，且大部分是近10年来报道，死亡率明显下降[3－4]。据报道[2，4]，肠系膜上动脉夹层患者多为男性，本例也是男性。孤立性肠系膜上动脉夹层发病机制尚不清楚，危险因素有动脉粥样硬化、高血压、纤维肌性发育不良、囊性中膜坏死和结缔组织疾病及外伤等，但多数是自发性，本例也为自发性。……