秦剑剑

肩手综合征是脑卒中偏瘫患者常见并发症之一，主要表现为肩痛性运动障碍和同侧手肿胀疼痛，多发于病后2～16周［1］，发病率为 12．5%～74．1%［2］。如不及时治疗将直接影响患者日后的生活自理程度，而运动想象疗法是一种经济、简便、安全的康复治疗方法。笔者所在医院运用运动想象疗法按照临床对照研究方法对脑卒中肩手综合征住院患者进行康复训练，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年01月—2012年12月笔者所在科康复治疗的脑卒中后肩手综合征患者60例，经颅脑CT或MR证实并符合文献［3］诊断标准：①首发脑卒中；②经运动觉及视觉想象问卷（修订版）［4］（kinesthetic and visual imagery questionnaire，KVIQ）测试正常（＞25 分），能配合完成整个治疗周期的评价和治疗，并经运动想象疗法练习合格者。排除以下现象：①病变部位在小脑、脑干，多发病灶；②失语；③认知功能障碍（MMSE＜17分）；④ 卒中后抑郁状态（汉密尔顿抑郁量表＜7分）；⑤伴骨关节及肌肉疾患和严重心肺肝肾损害。60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 两组卒中肩手综合征患者一般资料

1．2 方法 两组患者均采用常规康复治疗训练，进行良肢位摆放，给予针对性的健康教育，接受30 min／d的常规作业治疗，包括关节活动度训练、肌力训练、诱发上肢分离运动训练、ADL训练等。治疗组患者采用常规康复训练的同时联合运动想象疗法，在常规康复治疗后于安静的治疗室进行，先由治疗师讲解分析示范想象动作，并和患者一起分析动作步骤及特征，帮助患者了解和完成正常的运动模式和感觉，然后仰卧位随指导语录音进行想象练习。指导语录音分为：①全身放松2～3 min；②指导患者进行“运动想象”，在想象的任务中，强调患者利用全部的感觉（5～7 min）；③注意力集中于自己和周围环境，睁开眼睛（2 min），进行治疗2次／d。

1．3 疗效评价 ①上肢功能评定：采用Fugl－Meyer评定法（FMA）［5］；②疼痛和水肿：两组治疗前后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定疼痛和水肿程度［6］；③肩关节活动度测定。

2 结 果

治疗前，两组患者FMA评分、VAS评分、肩关节活动度均无显著性差异（P＞0．05）；治疗 8周后，两组患者 FMA 评分、VAS评分、肩关节活动度均有所改善，观察组明显高于对照组（P＜0．05），见表2、3、4。

表2 两组患者治疗前后FMA评分（±s，分）

表2 两组患者治疗前后FMA评分（±s，分）

注：两组比较＊P＜0．05，治疗前后比较 ＃P＜0．01

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 12．82±10．58 35．00±19．32＊＃对照组 30 8．90±10．88 16．20±11．78＊

表3 两组患者治疗前后VAS评分（±s，分）

表3 两组患者治疗前后VAS评分（±s，分）

注：与对照组比较＊P＜0．05，与治疗前比较 ＃P＜0．01

组别 n对照组治疗前 30治疗后 30治疗组治疗前 30治疗后 30疼痛 水肿4．41±1．05 3．13±1．65 3．37±1．21 3．22±1．15 4．47±1．17 3．65±1．15 2．67±1．63＊＃ 2．40±1．43＊＃

表4 两组患者治疗前后肩关节活动度（±s）

表4 两组患者治疗前后肩关节活动度（±s）

注：与对照组比较＊P＜0．05，与治疗前比较 ＃P＜0．01

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 2．01±0．76 0．32±0．81＊＃对照组 30 1．24±0．88 1．01±0．78

3 讨 论

运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，运动想象与实际运动一样可以使皮质代表区发生变化，因此运动想象可以影响实际运动［7］。运动想象和身体训练相结合，可以促进患者肩手综合征的功能恢复，它可以改善肌力、耐力和活动的精确性，结果发现，接受运动想象疗法训练的患者获得的训练和未训练的作业项目的能力均高于接受常规训练的患者，而且在训练疗程结束后仍然保持这种能力，对肩手综合征患者的康复具有促进意义。

［1］胡维铭，王维治．神经内科主治医生900问［M］．第3版．北京：中国协和医科大学出版社，2007．614．

［2］陈立典，田永胜．偏瘫后肩手综合征的综合康复［J］．中华理疗杂志，1997，20（1）：33－35．

［3］中华医学会全国第4次脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（4）：379－381．

［4］ Isaac A，Marks DF，Russell DG．An instrument for assessing imagery of movement：the vividness of movement imagery questionnaire（VMIQ）［J］．Ment Imagery，1986，10（1）：23－30．

［5］ 王茂斌译．Bryan J．O’Young，Christopher D Ward．神经康复学［M］．北京：人民卫生出版社，2009．224－444．

［6］ Karabe′govicA，Kapi′dzic－Durak′ovicS，Ljuca F．Laser therapy of painful shoulder and shoulder－hand syndrome in treatment of patients after the stroke［J］．Bosn J Basic Med Sci，2009，9（1）：59－65．

［7］吴亚岑，唐雪琴，李华桦，等．运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复的影响［J］．中国当代医药，2013，20（10）：48－49．