杨晓平，孙 魁

患者，男，75岁。因乏力、皮肤瘀斑10 d于2013年08月入院。查体：体温36．8℃，意识清楚，精神欠佳，贫血貌，全身散在瘀点、瘀斑。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度水肿。实验室检查血常规：WBC 15×109／L，Hb 58 g／L，PLT 5×109／L。外周血涂片镜检：可疑细胞 69%，中性粒细胞16%，淋巴细胞15%。可疑细胞胞体较小，核浆比例大，类似于原始淋巴细胞，染色质粗颗粒状，核仁1～3个，多数细胞胞浆外缘较平滑（图1－A），极少数可见伪足（有伪足细胞占此细胞的2%），且伪足不明显（图1－B），伪足部分未见血小板，部分细胞可见空泡变性，未见巨核细胞碎片及病态的巨大血小板，POX染色阴性。骨髓穿刺呈干抽，留取外周血送检，流式结果显示：原始细胞约占 62．5%，主要表达CD36、CD41、CD61、CD33、CD34。CD7 少量，不表达 CD42b、CD235a、CD10、CD19。结合细胞形态及流式结果，诊断为急性巨核细胞白血病（M7）。

图1 外周血涂片镜检（瑞氏－姬姆萨染色，×1000）

急性原始巨核细胞白血病罕见，约占AML的3%～5%，通常情况下，细胞形态为：原巨核细胞胞体较大，胞浆嗜碱，无颗粒，有空泡和伪足形成，核圆，稍不规则和有凹陷，染色质细网状，也有原巨核细胞较小，类似原淋巴细胞。外周血中可见小巨核、巨核细胞碎片、病态的巨大血小板。本文患者的原始巨核细胞形态类似原始淋巴细胞，大小较一致，伪足少见，形态上不同于常见的M7中的原巨核细胞形态，只根据细胞形态学诊断，易引起漏诊及误诊。应结合临床表现及流式结果作出正确诊断。