杨 鹰，屈 岚

脑梗死的发病主要是因动脉管腔狭窄，如动脉粥样硬化和血栓形成等原因引起的大脑缺血坏死。高脂血症是动脉粥样硬化形成和发展的重要因素。动脉粥样硬化是导致脑梗死的基本病理基础。大量的研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心脏猝死独立而重要的危险因素，因此有效地控制高脂血症是防治脑梗死的重要途径。高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）和针刺治疗脑梗死已取得较好疗效。本文拟观察HBO配合针刺治疗脑梗死患者前后血脂指标的变化，以进一步提高HBO治疗脑梗死的疗效。

1 资料与方法

1．1 研究对象 30例脑梗死患者均来自解放军401医院高压氧科、脑外科的住院患者。其中，男18例，女12例；年龄36～72岁。年龄、性别经方差分析，差异无统计学意义。所有30例诊断均符合全国第四届脑血管病会议修订标准，经头部CT和（或）MRI确诊。纳入标准：既往无心肌梗死、高血压、糖尿病、肝肾疾病、代谢疾病、感染性疾病、结缔组织疾病及恶性肿瘤等，未用过免疫抑制剂、无组织损伤。采用信封法随机分为HBO组，针刺组，HBO＋针刺组，每组10例。另选10例健康者为对照组，均体检健康，既往无心、肺、脑血管疾患。

1．2 治疗方法 所有受试者均以相同溶栓、抗凝治疗（所用药物为低分子肝素钙、奥扎格雷）。每日9：00AM开始各组治疗。①针刺组予补法，针刺两侧神门、内关、间使、支正、足三里穴，留针 20min；②HBO组治疗压力 2．2 ATA，升压 15 min，稳压吸纯氧55 min，减压20min；③HBO＋针刺组，HBO治疗方案同HBO组，待稳压吸纯氧15 min后予针刺补法（穴位同针刺组），留针 20min；1 次 ／d，连续 15 d。

1．3 检测指标 采用酶法测定血浆三酰甘油（TG）；总胆固醇（TC）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）。采用免疫比浊法测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）；脂蛋白 a［LP（a）］；载脂蛋白 A1（ApoA1）；载脂蛋白 B（ApoB）。

1．4 血样采集 各组分别于首次治疗前及治疗终采集静脉血3 ml。

1．5 实验设备、仪器和试剂 ①高压氧舱为烟台冰轮氧舱厂出品的彩十牌大型高压氧舱的重症监护舱，采用计算机自动操舱系统，氧舱直径 2．8 m，长 7．4 m，容积 83．9 m3；②针刺针为苏州医疗用品厂生产的华佗牌0．25 mm×25 mm银制毫针；③电子针疗仪采用苏州医疗用品厂有限公司SDZ－Ⅱ型；④血脂试剂由日本第一化学药品公司提供，予Abbort全自动生化分析仪测试。

2 结 果

脑梗死患者 TC、TG、HDL－C、LDL－C、LP（a）治疗前均较健康对照组高，针刺组治疗前后无明显差异，HBO组HDL－C治疗后明显改善（P＜0．01），HBO＋针刺组治疗后 TG、HDL－C、LDL－C、LP（a）明显改善（P＜0．01），显著优于 HBO 组和针刺组。见表1。

表1 各组脑梗死患者治疗前后血脂（±s）

表1 各组脑梗死患者治疗前后血脂（±s）

注：与健康组比较 *P＜0．01，与治疗前比较 #P＜0．01，与HBO＋针刺组比较△P＜0．01，与 HBO 组比较▲P＜0．05

脑梗死组针刺组 HBO组 HBO＋针刺组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC（mmol／L） 4．20±0．52 4．97±0．88* 4．93±0．91 4．94±0．79* 4．88±0．56 4．96±0．77* 4．68±0．27 TG（mmol／L） 1．50±0．26 1．86±0．41* 1．77±0．32△ 1．83±0．31* 1．74±0．22△ 1．81±0．19* 1．65±0．22#HDL－C（mmol／L） 1．87±0．15 1．45±0．25* 1．47±0．16△▲ 1．43±0．25* 1．55±0．18#△ 1．45±0．15* 1．68±0．24#LDL－C（mmol／L） 2．65±0．32 3．73±0．33* 3．69±0．23△ 3．77±0．12* 3．72±0．33△ 3．75±0．35* 2．53±0．27#ApoA1（g／L） 1．30±0．16 1．28±0．18 1．26±0．22 1．30±0．15 1．31±0．26 1．27±0．13 1．29±0．21 ApoB（g／L） 0．77±0．13 0．80±0．18 0．82±0．14 0．87±0．16 0．82±0．12 0．89±0．17 0．81±0．11 Lp（a）（g／L） 16．21±7．2 24．26±12．01* 24．12±9．8△ 24．56±10．23* 23．91±12．83△ 24．73±12．98* 12．67±13．21#指标 健康组

3 讨 论

高脂血症密切相关的动脉内膜深层脂肪变性与胆固醇沉积，纤维组织增生、形成的动脉粥样硬化斑块是脑梗死的主要病因。因此观测脑梗死患者血脂指标变化，对脑梗死的预防、治疗具有重要意义。

本文脑梗死患者血浆 TC、TG、LDL－C、LP（a）水平均显著高于健康对照组，血浆HDL－C浓度明显低于健康对照组，HBO治疗使HDL浓度明显升高，而对其他血脂指标无明显影响，谭滢等［1］认为HBO升高HDL的机制可能与HBO使机体供氧充足，肝脏微循环得到改善，肝细胞合成HDL增多有关。李东娟等通过高压氧对冠心病患者静息心率脉压和血脂的影响的临床研究也发现HBO可提高HBL的比例关系［2］。

针灸治疗高脂血症疗效确切。周杰芳等［3］针刺两侧内关、曲池、足三里、三阴交穴平补平泻手法治疗41例高脂血症，结果患者血清总胆固醇TC、TG均有程度不同的降低，提示针刺疗法可以降低血脂。任敬威等［4］单纯针刺足三里、内关，1次／d，20 min／次，两侧交替，观察单纯高脂血症 25例，30 d后检查发现 TC平均下降 0．75 mmol／L，TG平均下降0．75 mmol／L， LDL－C 平均下降 2．93 mmol／L，治疗前后 3 项指标均值比较差异均有显著性。梁凤应［5］针刺双侧内关、曲池、足三里、三阴交、太冲穴，并配合川芎嗪治疗60例高脂血脂并与单纯药物治疗比较观察，结果TC、TG、LDL－C，2组比较差异有显著性，前者比后者疗效显著。陈邦国［6］针刺百分、风池、曲池、足三里、丰隆、太冲等穴治疗60例＜50岁的脑动脉硬化患者，治疗后TC、TG、LDL－C的含量较治疗前显著降低， 而 HDL－C、HDL－2C、HDL－3C 的含量较治疗前显著升高，刁利红等［7］发现针刺内关穴可明显降低无症状心肌缺血患者LDL－C，升高HBL－L。说明针刺能有效纠正患者脂质代谢紊乱、动脉壁功能障碍，预防和治疗脑动脉硬化。针刺的降脂作用可能机制有：①主要是升高体内HDL－C，降低LDL－C水平，通过体内特定的受体作用，调节肝脏脂质代谢的合成、释放及血浆脂清除速度之间的关系，起到降脂作用［8］；②通过增强交感神经功能，提高血中的肾上腺素（Ad），去甲肾上腺素（NA）水平，而激活细胞膜上腺苷酸环化酶，使细胞内CAMP增加，产生加强脂肪分解的效应，消耗过多体脂，达到降脂作用［9］；③增强机体免疫力，使吞噬细胞的吞噬能力增强，加速机体对沉积的脂质的吸收［10］；④抑制高脂血症小鼠心脏组织的血管紧张素Ⅱ受体（angiotensionⅡ type 1receptor，AT1R） 和内皮素 1A 受体（endothelin－1 type A receptor，ETAR）表达增加，可以减少两者结合造成的高血压间接损伤心血管作用［11］。

本文中 TG、LDL－C、LP（a）经 HBO＋针刺治疗后显著降低，HDL－C 显著升高。HBO＋针刺组治疗后 TG、LDL－C、LP（a）、HDL－C的改善较针刺组和HBO组显著。HBO组HDLC升高较针刺组显著。说明HBO与针刺同时应用改善脂质代谢紊乱的作用优于两者单独使用。针刺组疗效不及HBO＋针刺组和HBO组，可能因治疗疗程短所致。高压氧下机体组织的氧分压显著提高，有氧代谢加快，同时增强了针刺作用，能量消耗加大，促进血脂特别是胆固醇的分解与代谢，升高HDL－C 而降低 LDL－C，HDL－C 和 LDL－C 的双向变化，可以使胆固醇在动脉管壁中移出增多、聚集减少，因而可减缓动脉粥样硬化发展。

［1］谭 滢，王 磊，周有利，等．脑梗死患者高压氧治疗前后的血脂及血液流变学指标分析［J］．微循环学杂志，2007，17（4）：40－41，46．

［2］李东娟，陈 铁，司晓宁．通过高压氧对冠心病患者静息心率脉压和血脂的影响［J］．中国康复，2010，25（4）：272－274．

［3］周杰芳，冼志红．针刺对高血脂病人的血脂及血液流变学影响的临床观察［J］．广西中医药，1994，17（3）：39－411．

［4］任敬威．针刺足三里，内关穴治疗高脂血症45例报告［J］．甘肃中医，1996，36（3）：371．

［5］梁凤应．针灸对老年人高脂血症及高粘血症的影响［J］．上海针灸杂志，1999，18（4）：10－121．

［6］陈邦国．针刺对青壮年脑动脉硬化患者血脂的影响［J］．中国针灸，1998，6（3）：331－3331．

［7］刁利红，周国祥，陈 燕，等．针刺内关穴为主对无症状心肌缺血患者临床疗效以及血脂和血液流变学的影响［J］．中华中医药学刊，2011，29（6）：1312－1317．

［8］李忠仁．针刺治疗中风高脂血症临床观察［J］．中国针灸，1988，（4）：28－291．

［9］刘志诚．从植物神经功能和血浆环核苷酸含量的变化观察针灸减肥作用［J］．中国中西医结合杂志，1991，（2）：83－851．

［10］许玉民．针刺对缺血性中风血脂变化的观察［J］．上海针灸杂志，1992，（2）：13－151．

［11］郭 佳，姬晓烂，彭 博，等．针刺对高血脂症小鼠血脂的影响及其机制研究［J］．中国康复理论与实践，2013，19（12）：1120－1123．