蔡伟雄 李昊为 司马建国 李小敏 周慧珍

创伤及炎症常导致小腿皮肤软组织缺损, 胫前骨外露或骨折术后钢板外露在临床上比较常见, 自然愈合非常困难,临近部位的皮肤移动性差, 所以无法行减张缝合。又因胫骨长期外露, 易导致骨髓炎、骨坏死, 创面的修复一直是创伤外科治疗的重点和难点。本院对16例患者采用了腓肠肌内侧头肌皮瓣联合VSD修复胫前骨外露创面, 取得了良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本院收治的16例因小腿创伤致胫前骨外露的患者, 其中男10例, 女6例；右侧11例, 左侧5例。年龄16～85岁。致伤原因：6例交通事故伤；5例坠落伤；3例打击伤；胫骨骨折术后皮肤损伤、钢板外露2例；胫骨慢性骨髓炎溃疡创面2例。骨外露面积：(4～9)cm×(3～5)cm。病程3 h～2年。

1.2 手术方法 行手术治疗前, 先于小腿后中轴线处确定肌瓣旋转点。手术在硬膜外麻醉下进行, 协助患者取平卧位,清理患处创面, 切除创面坏死、感染组织, 并充分显露胫骨表层骨皮质。取双氧水充分清洗伤口, 然后用生理盐水冲洗干净, 再用稀释活力碘溶液浸泡5 min。清洗结束后, 更换床单, 辅助患者取侧卧位, 充分显露患处。于腓肠肌内侧头处取手术切口, 并根据患肢皮肤受损情况, 取合适大小的皮瓣行皮瓣转位术。行皮瓣转位治疗期间, 应保证移植皮瓣前缘与患处皮肤重合, 远端则超出创面3 cm左右, 必要时可适当延长超出皮瓣的长度。于腘窝取手术切口, 分离皮下组织,充分暴露小隐静脉及腓肠神经, 并将其向外侧牵展, 避免出现误伤的现象, 钝性分离腓肠肌, 显露腓肠肌内侧头与比目鱼肌之间的间隙。……