吴 婷

疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关的事物的能力。当疾病引起相关刺激时，患者会对刺激的构成及其含义进行归纳和认知，当个人无法归纳这些事件的含义时，疾病不确定感就会产生。疾病的不确定感往往会增加患者的负面情绪，造成患者紧张焦虑、不遵医嘱，进而影响到患者的治疗和康复质量［1］。 下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是临床常见疾病之一，是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和学习，甚至致残［2］。由于疾病产生的原因主要为术后长时间卧床、严重创伤等因素，这一切都给患者带来疾病不确定感［3］。因此，分析DVT患者出现不确定感的原因并提出相应的对策，是促进疾病康复和提高患者生存质量的重要措施。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2011年01月—2011年12月入住某三甲医院血管外科的DVT患者52例。均年满18岁并小学及以上文化程度；均明确诊断，病情稳定，知情同意，排除合并其他重要脏器病变、存在语言或听觉障碍不具备一定的交流能力、既往有精神病史者。男31例，女21例；年龄29～71岁，平均（48．38±9．76﹚岁，其中＞50 岁者 39 例，≤50 岁者 13 例。 住院时间为 5～28 d，平均（7．62±3．53﹚d。 所有患者临床表现为下肢不同程度肿胀、疼痛、活动受限、皮肤温度升高等，发生于左下肢35例，发生于右下肢17例，全部经过彩超、静脉造影等明确诊断。

1．2 调查工具与方法

1．2．1 患者资料调查 对患者的统计资料包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、月收入、医疗费用支付方式、住院次数、病程等进行调查记录。

1．2．2 Mishel疾病不确定感量表（中文版）（MUIS） 该量表由台湾许淑莲教授翻译，量表内容效度为0．92，信度系数为0．865。其中包括4个维度与28个条目，主要维度有不明确性（10个条目）、复杂性（7个条目）、不可预测性（6个条目），疾病信息缺乏或不一致性（5个条目）。采用1～5分计分法，其中第 6、7、10、24、26、27、28 项条目需反向计分， 总分 28～140分，分数越高，表示疾病不确定感越强［4］。疾病不确定感的分数大于总分的50%被认为具有较高的疾病不确定感。

1．3 统计学方法 使用SPSS 12．0统计软件对结果进行统计学分析，不确定感水平使用描述性统计分析，影响因素采用多元回归统计。

2 结 果

2．1 下肢静脉血栓患者的疾病不确定感水平 所有患者的不确定感处于较高的水平，得分为（73．04±2．26）分，大于总分的50%。而在4个维度中，对于疾病的不明确性、复杂性和不可预测性是影响下肢静脉血栓患者不确定感的3个主要方面，均处在较高的水平。见表1。

表 1 下肢静脉血栓患者疾病不确定感评分

2．2 下肢静脉血栓患者的疾病不确定感影响因素 对下肢静脉血栓患者的疾病不确定感影响因素采用多元回归统计进行统计，年龄大的患者不确定感（79．35±3．26）分高于年龄小患者（70．56±2．58）分，女性患者不确定感（80．58±2．69）分高于男性患者（69．48±2．69）分，此外住院时间长的患者不确定感（83．26±2．36）分高于住院时间短的患者（72．48±2．69）分。而婚姻状况、住院次数等与患者不确定感无明确关联。见表2。

表 2 下肢静脉血栓患者疾病不确定感影响因素

3 讨 论

3．1 DVT患者的疾病不确定感水平及来源

3．1．1 不明确性 复杂的预后：由于DVT的患者在出院后很长一段时间都需要坚持服用抗凝药物，有的患者甚至要终身服用。并定期监测凝血全套，根据国际标准比值（INR）来调节抗凝药物的剂量。 INR 要控制在 2．0～3．0。

3．1．2 不可预测性 不了解疾病的严重程度：因为DVT患者血栓一旦脱落，随着血流，容易引起肺动脉栓塞，严重者在出现症状的 1 h 内死亡［5］。

3．1．3 复杂性 复杂的检查、治疗和护理 ：DVT患者确诊要通过彩超、静脉造影等检查及相关的抗凝治疗。DVT患者应该得到充分的疾病信息，这样才能使患者得到最为有效和安全的治疗与护理，最终达到自我照顾，提高生活质量。

本文下肢深静脉血栓患者不明确性、复杂性、不可预测性较高，说明对病情和治疗手段缺乏必要的了解，这要求医务人员必须尊重患者的知情权，对其不了解的情况作出详细耐心的解释。在重视个性化诊疗与护理的今天，需要在患者入院时即对其信息的需求进行评估，进行个性化的护理，以降低患者的不确定感［6］。

3．2 DVT患者的疾病不确定感影响因素及来源

3．2．1 年龄 对于年龄偏大患者，其不确定感高于年龄小的患者。因为年龄大的患者其心理接受能力较弱，求生欲望更强烈，对疾病知识需求量更大。

3．2．2 性别 女性患者出于对家庭责任感使其对疾病的顾虑高于男性患者，都造成了不确定感的增加。

3．2．3 住院时间 对于住院时间长的患者，其不确定感较高，因长时间的治疗，使患者产生烦躁、焦虑的心理甚至产生不配合治疗、拒绝治疗，自我逃避的状态。

因此，下肢深静脉血栓患者需要长时间卧床，年龄偏大、病程长的患者对于能否完全康复有疑问，而女性患者可能对于疾病的顾虑及周围的环境敏感性高于其他患者［7］。对于年龄大、住院时间长、女性患者更应给予个性化的诊疗信息及护理，加强与患者沟通，讲解疾病相关知识，向患者介绍以往成功病例，增强其战胜疾病的信心，降低其疾病不确定感，提高治疗和护理质量。

总之，针对患者的疾病不确定感作出相应对策，意味着护理质量的显著提高，在当今时代重视生活质量、重视人性化服务的理念下尤为重要，因此，调查患者疾病不确定感是提升患者疗效与生存质量、提高医院形象的重要措施之一［8］。综合治疗及护理，能显著提高手术成功率。

［1］刘金玲，李 强．下肢深静脉血栓形成经小隐静脉置管溶栓的护理［J］．中国血管外科杂志，2012，4（02）：6．

［2］王仪刚，刘道军，张冰沸．下肢深静脉血栓治疗中永久性下腔静脉滤器的临床应用［J］．中国现代医生，2009，47（27）：145－146．

［3］章小飞．25例血管介入联合股静脉切开取栓术治疗急性下肢深静脉血栓［J］．中华护理杂志，2009，44（9）：794－795．

［4］许淑莲，黄秀梨．Mishel疾病不确定感量表之中文版测试［J］．护理研究，1996，4（1）：59－67．

［5］毛雪萍．下腔静脉滤器置入联合球囊导管取栓术的护理［J］．护理与康复，2008，7（5）：374－375．

［6］吴航洲，李 峥，金维佳．乳腺癌病人的疾病不确定感及其与社会支持的相关性研究［J］．中华护理杂志，2006，41（2）：101－104．

［7］任蔚虹，杨明丽，来 鸣，等．冠脉介入患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性研究［J］．中华护理杂志，2006，41（10）：903－905．

［8］孟海英，常晓晓．慢性心力衰竭病人疾病不确定感与应对方式的相关性研究［J］．护理研究，2008，22（4，下旬版）：58．