吕 俊

淤积性皮炎，又称静脉曲张性湿疹，为静脉曲张综合征中常见的临床表现之一。本病的发病主要由静脉曲张后静脉压增高、静脉淤血、毛细血管通透性增加、纤维蛋白原漏出后形成管周纤维蛋白鞘，阻碍了氧气弥散和营养物质的输送，造成局部失营养性改变，移行至组织中的白细胞还释放蛋白水解酶造成皮肤炎症［1］。近年来我科应用迈之灵联合复方黄柏液治疗和护理淤积性皮炎30例，疗效满意，结果报告如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料 入选60例确诊为淤积性皮炎患者，自愿参加本研究，签署知情同意书。其中男性23例，女性37例，年龄43～65岁，平均年龄52.88±8.62岁;病程2个月～6年，平均39.25±9.78个月。排除标准:对迈之灵、复方黄柏液过敏者;伴有严重肝、肾疾病者;不按医嘱用药者。

1.2 临床症状和皮疹特点 开始在小腿下1/3出现轻度水肿，休息后可消退，站立或行走时间长即又复出现。渐起红斑或褐红色斑片有时可呈紫癜样斑片，呈圆形，约五分币大小，其上轻度糜烂和结痂等，边界较清楚，自觉瘙痒。日久渐皮肤粗糙、脱屑、增厚、皲裂，呈苔藓化样损害，甚至因进行性纤维化而呈瘢痕疙瘩样硬度。

1.3 治疗方法 将淤积性皮炎患者随机分成2组。治疗组30例:清洁患者局部皮肤后外敷复方黄柏液(山东汉方制药有限公司)15分钟，2次/天，同时口服迈之灵片2片，2次/天，药物确保看服到口，以防影响研究结果。对照组30例:清洁局部皮肤后外敷生理盐水15分钟，2次/天，同时口服迈之灵片2片，2次/天。两组疗程均为4周。责任护士分别于治疗前以及治疗后记录症状及不良反应并评分，计算疗效指数。治疗期间停用其他内服及外用治疗淤积性皮炎的药物。

1.4 疗效观察 治疗4周后对比两组疗效。疗效判定参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中湿疹的标准。①治愈:皮损完全消退;②好转:皮损消退30%以上;③未愈:皮损消退不足30%［2］。

1.5 统计学方法 结果采用SPSS11.5软件进行统计学分析，数据采用χ2检验。

2.结果

见表1。两组有效率比较差异有显著性(χ2=5.455，P=0.039＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗过程中两组均坚持完成疗程，余未见其他明显不良反应。

表1 两组淤积性皮炎患者疗效比较(例)

3.护理方法

3.1 饮食指导 饮食清淡，多食新鲜蔬菜，水果，禁食辛辣食物及海鲜。

3.2 心理护理 告知患者及家属保持积极心态配合治疗，保持情绪稳定。

3.3 皮肤护理 穿棉质内衣，劝告患者不要搔抓皮肤，休息时抬高患肢15°，避免久坐，久站患者平时穿弹力袜。

3.4 中药外敷护理 敷药前护士用温开水清洁局部皮肤后，用黄柏液10～20ml，治疗组浸湿纱布后敷于患处，对照组用生理盐水浸湿的纱布同样的敷患处15分钟，2次/天，两组患者均在饭后口服迈之灵2片，早晚各1次，无恶心或胃肠不适现象出现。

4.讨论

淤积性皮炎好发于下肢静脉高压患者，尤其多见于已发生静脉曲张者，急性发病多由深静脉血栓静脉炎引起，表现为下肢迅速肿胀、潮红、发热，浅静脉曲张并出现湿疹样皮损。慢性者可表现为小腿下1/3轻度水肿，胫前及两踝附近出现暗褐色色素沉着及斑疹。病程较长者可因外伤或感染而形成不易愈合的溃疡［3］。

迈之灵系马栗子树提取物，主要成分为七叶皂苷，药理作用为降低血管通透性，增加静脉回流等，可有效干预炎症病变的细胞状态，减少嗜中性粒细胞的黏附和相关炎症介质的释放［4］。有医生在临床上应用七叶皂苷钠静脉滴注，联合局部用药治疗淤积性皮炎，总有效率85.0%［5］。孙大军等人在应用强力迈之灵治疗下肢静脉淤血综合征的研究中发现，在连续口服迈之灵600mg，2次/天，12天后静脉血液流动速度可增加30%;毛细血管过滤系数减少22%，同时血液黏稠度也明显下降［6］，说明迈之灵可有效改善病变局部的微循环。

复方黄柏液主要成分为黄柏。研究表明，黄柏可通过增强单核巨噬细胞的吞噬功能，起到解毒杀菌的作用;同时降低血清IL-1、TNF-α和IL-2等细胞因子的产生和分泌，抑制免疫反应，减轻炎症损伤［7］。复方黄柏液局部外用，可控制静脉淤积并发的皮肤炎症，加上迈之灵有改善局部微循环的作用，在本项临床观察中显示出较好的疗效，且不良反应少，值得临床推广应用。

1 赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京大学出版社，1994:263.

3 张学军，皮肤性病学［M］.第八版.人民卫生出版社，2013:114－115.

4 陈向阳，董启榕，王集锷，等.迈之灵治疗创伤性肢体软组织肿胀90例临床观察［J］.山东医药，2006，46(12):54－55.

5 宋卫珍.B－七叶皂苷钠治疗郁积性皮炎疗效观察［J］.皮肤性病学杂志，1998，4(2):34.

6 孙大军，臧广生，杜建时，等.强力脉痔灵治疗下肢静脉淤血综合［J］.中国中西医结合外科杂志，1999，5:380.

7 杨周平，武志军.中药黄柏的药理作用和临床应用研究［J］.甘肃医药，2010，29(3):329－331.