王学花 付明媚 宋 丹

传统的开腹手术治疗一些常见的妇科病，如子宫肌瘤、异位妊娠、附件囊肿等，手术损伤大，术中术后并发症多，会对患者造成身心伤害，也会加重其家庭负担［1］。与开腹手术相比，腹腔镜手术因其具有术中出血少、创伤小、术后用药少、恢复快等优点，因而受到追捧［2］。腹腔引流是腹腔镜手术后一项重要护理，引流量多会造成延迟拔管、患者情绪紧张、延长住院时间等［3］。本Meta分析旨在探讨体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流效果的影响。

1.资料与方法

1.1 文献检索策略 采用主题词结合自由词原则，电子检索CBM、CNKI、万方、维普等中文数据库收集有关体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流效果影响的临床对照研究，文献检索时限从建库至2013年4月，对纳入文献的参考文献进行手工检索以发现潜在文献。本Meata分析的检索词主要包括:体位干预、妇科腹腔镜手术、引流量、临床对照研究等。

1.2 入选标准 文献纳入标准如下:①体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流效果影响的临床对照研究;②病例数大于30例;③纳入文献均提供完整的病例资料、引流量、置管时间、住院时间等数据。

1.3 数据提取 采用统一制定的数据收集表，由两位研究者分别独立提取数据，包括第一作者、文献发表时间、病例数、平均年龄、性别比例、干预措施、焦虑抑郁症状评分及改善率等。数据提取过程中若出现争议，通过与第三方讨论解决分歧。

1.4 统计学分析 Meta分析采用STATA 12.0(Stata Corp，College Station，TX，USA)软件进行。采用标准均数差(standardized mean difference，SMD)或优势比(odds ratio，OR)及其95%可信区间(95%confidence interval，95%CI)评价。汇总合并效应值的统计学意义采用Z检验评价。各研究间异质性采用Cochran Q检验进行评价，若P＜0.05则提示存在异质性;此外，采用I2检验定量评价异质性大小，I2值介于0～100%之间，I2值愈大提示异质性愈明显;如异质性检验P＜0.05或I2＞50%则提示各研究间存在异质性，故采用随机效应模型(DerSimonian Laird法)分析，反之则采用固定效应模型(Mantel-Haenszel法)分析［4］。逐一删除纳入研究进行敏感性分析以评价单一研究对总体结果的影响。采用Begger漏斗图和Egger线性回归分析纳入文献是否存在发表偏移以评价原始分析结果的真实可靠性［5］。

2.结果

图1 文献筛选流程图

2.1 纳入文献特征 最初检索到相关文献56篇，根据入选标准进行文献筛选剔除52篇文献，4项临床研究［6～9］符合标准被纳入本Meta分析，包括362例接受腹腔镜手术的妇科患者，其中181例观察组患者由巡回护士在手术医师吸净腹腔内残余液体前调整手术床位，使患者从原来的头低臀高截石位调整为水平截石位或头稍高位置;另外181例对照组在手术结束后由巡回护士将手术床恢复水平位置。

2.2 Meta分析结果 文献汇总结果表明，相对于常规对照组患者，体位干预组患者术后腹腔引流总量明显减少(SMD=－82.04，95%CI=－119.39～－44.69，P＜0.001，见图2)，术后置管天数(SMD=－0.52，95%CI=－0.78～－0.27，P＜0.001，见图3)和术后住院天数(SMD=－0.45，95%CI=－0.74～ －0.17，P=0.002，见图4)均明显缩短。敏感性分析结果表明无单一研究可显著影响原始分析果的统计学意义。Begger漏斗图提示图形对称无明确发表偏移，Egger线性回归分析进一步证实纳入文献无发表偏移(P＞0.05)。

图2 观察组和对照组术后腹腔引流差异

图3 观察组和对照组置管天数差异

图4 观察组和对照组住院天数差异

3.讨论

腹腔镜手术的优越性已经在国内外都得到了充分的肯定。但是腹腔镜手术也有其局限性，主要表现在其手术出血、渗液、特殊手术体位所导致的积血以及残余冲洗液不能完全被吸出，这些残留液体会使患者出现长期性慢性疼痛或体温不降，严重者还会发生感染、粘接等各种不良反应［10］。腹腔引流便是解决腹腔积液最好的方式。引流不仅能将手术过程中产生的液体带出体外，还能将手术过程中带进腹腔的微量细菌也及时带走［11］。对于宫外孕患者还可以观察术后有无出血，所以引流的意义已经被广泛认可［12］。

本研究采用系统评价Meta分析的方法，全面收集了有关体位干预对妇科腹腔镜术后引流效果影响的临床对照试验，最终有4篇临床对照试验进入本系统评价。Meta分析结果表明:体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流效果显著优于对照组的效果，其中术后引流总量(SMD=－82.04，95%CI=－119.39～－44.69，P＜0.001)，术后置管天数(SMD=－0.52，95%CI=－0.78～－0.27，P＜0.001)，术后住院天数(SMD=－0.45，95%CI=－0.74～－0.17，P=0.002)。

本Meta分析可初步得出以下结论:体位干预能够改善妇科腹腔镜术后腹腔引流情况，能显著降低术后引流总量，减少术后置管时间和住院时间，值得在临床上推广。鉴于本Meta分析文献数量较小，该研究结论需大样本研究进一步证实。

1 颜笑健.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的研究现状和进展［J］．国外医学妇产科学分册，2007，34(6):405－408.

2 周瑛，张桂银.腹腔镜在妇科的应用研究［J］．临床医学，2003，23(11):55－56.

3 张建萍，卢丹，姜淑清，等.腹腔镜手术在妇科的临床应用价值［J］．实用妇产科杂志，2001，17(2):100－101.

4 Higgins JP，Thompson SG.Quantifying heterogeneity in a meta-analysis［J］．Stat Med，2002，21:1539－1558.

5 Zintzaras E，Ioannidis JP.Heterogeneity testing in meta-analysis of genome searches［J］．Genet Epidemiol，2005，28:123－137.

6 陈芸，张铭，丁焱.体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流量的影响［J］．中华护理杂志，2010，45(4):314－316.

7 古艳芳，刘仲寅.体位干预对广泛性全宫切除术后腹腔引流量的影响［J］．中国医药导报，2011，8(16):127.

8 肖君香，黄菊容.护理体位干预对妇产科腹腔镜术后引流的效果分析［J］．当代护士，2011，(7):95－96.

9 郑淑琼，陈秀萍，朱婷.体位干预对妇科恶性肿瘤术后腹腔引流效果的影响［J］．福建医药杂志，2012，34(2):159.

10 林金芳，冯瓒冲，丁爱华.实用妇科内镜学［M］.上海:复旦大学出版社，2001:77.

11 熊光福.腹腔引流的合理应用及管理［J］．中国医学创新，2008，5(34):142－143.

12 胡永胜，张静一.腹腔冲洗引流在腹腔镜手术中的应用原则和方法［J］．吉林医学，2006，27(11):1365.