郭义娟，秦玉玲，黄立强，王立英，韩永生

(河北省玉田县医院呼吸科，河北 唐山 064100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道气流受限为主要特征，并伴局部异常炎症反应，呈进行性加重的阻塞性肺部疾病。COPD加重期心肺功能均受累，往往伴呼吸衰竭或右心衰而危及生命。中药复方联合西医治疗COPD具有疗效确切、治疗时间缩短、不良反应小等特点[1]。药物离子导入靶向疗法具有直达病灶、起效快等优点，常应用于肺间质纤维化[2]、支气管性肺炎[3]、盆腔炎[4]的治疗。笔者在行常规西医治疗基础上，自拟清金逐瘀方通过离子导入方法治疗COPD，疗效较明显，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院呼吸内科2012年12月至2013年12月入选的COPD患者106例，其中男61例，女45例;年龄52～69岁，平均(61．2±6．4)岁。均按照我国2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]中的诊断标准明确诊断，伴呼吸衰竭;均排除COPD缓解期、合并肺结核、肺部肿瘤、肺脓肿、嗜酸细胞性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、鼻后滴漏综合征、慢性鼻咽部疾患、胃食管返流等其他疾病引起的咳嗽、咯黏液性脓痰、喘息者。患者入院呈不同程度气促、咯痰、哮鸣音等表现，部分患者伴颜面口唇紫绀，听诊73例伴肺部湿罗音，体温38．1～39．7℃。106例患者根据入院顺序按照随机数字表随机分为观察组55例和对照组51例。两组患者基础临床特征见表1，无明显差异(P＞0．05)，具有可比性。

表1 两组患者基础临床特征对比

1．2 治疗与观察方法

治疗方案均获得患者本人知情同意，并报请医院医学伦理委员会批准。对照组治疗以抗感染为主，据药物敏感性试验结果选用左氧氟沙星、阿莫西林、阿奇霉素等抗生素，并给与β2受体激动剂解痉平喘，辅之糖皮质激素、祛痰剂，均静脉用药;同时给予氧疗，必要时予Bipap呼吸机通气，呼吸衰竭24 h内未缓解者给予气管插管机械通气。治疗组在对照组基础上加用自拟清金逐瘀方，组方为葶苈子12 g，苦杏仁10 g，黄芩 12 g，桔梗 9 g，鸡血藤30 g，地龙 10 g，红景天 15 g，川芎 12 g，虎杖 12 g。将该方水煎，过滤，浓缩至50 mL，采用电脑离子导入仪(DS-MF2A型，南京鼎世医疗器械有限公司)贴片置患者两侧肺腧穴进行治疗，每日1次，每次各20 min，直至出院。治疗期间监测肝肾功能变化，记录不良反应，治疗满1周后进行临床疗效评价。

1．3 观察指标

肺功能指标:治疗前后采用德国耶格肺功能仪Diffusion+IOS+APS测定两组患者用力呼气肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/预计值(FEV1%)。

理化指标:记录治疗前后动脉血气指标、C-反应蛋白(CRP)定量及 D-二聚体定量。动脉血气分析:采集动脉血，由ABL800FLEX血气分析仪完成氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)水平测定;CRP是反映机体炎症程度的指标，于清晨空腹采集肘静脉血6 mL，分离血清，采用AU5800全自动生化分析仪测定。血浆D-二聚体定量是反映血液凝集状态的指标，采用Sysmex CA7000型全自动血凝仪测定。

1．4 统计学处理

所有数据经ACCESS软件建库，采用SPSS17．0软件进行统计学处理。肺功能、血气指标等定量资料采用表示，组间比较采用 u检验;定性资料构成比比较采用 χ2检验或fisher精确概率法。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。治疗7 d后，两组患者喘息、咯痰、紫绀、哮鸣音等症状体征明显改善，肺功能均显著改善，观察组治疗后FVC，FEV1，FEV1%等指标优于对照组，其中FVC及FEV1%差异具有统计学意义(P＜0．05);两组患者血气指标、CRP及D-二聚体水平均较入组时明显改善，观察组治疗后上述指标均优于对照组(P＜0．05)。治疗期间，两组患者肝肾功能均未见明显异常改变，也未见其他明显不良反应。

表2 治疗7 d后两组患者肺功能比较

3 讨论

COPD患者的主要病理改变是由于气道、肺实质及肺血管的慢性非特异性炎症反复刺激，引发气道壁损伤-修复-结构重塑，导致气道狭窄、痉挛与进行性气流受限，加重期气道阻塞更明显，超微结构显示肺泡壁纤维化趋势，毛细血管床减少，血流不能充分氧合，引起低氧血症和高碳酸血症，且使血流呈现浓、黏、聚的特点，造成血淤[6];同时，COPD往往合并肺动脉高压，5%～10%的进展期COPD患者可能合并重度肺动脉高压、右心衰[7]。西医对COPD的治疗以抗感染、扩张支气管、祛痰、应用糖皮质激素及控制性氧疗为主，具有一定临床疗效。

表3 两组患者治疗前后血液理化指标比较

中医认为，COPD患者久病肺虚，肺气不利，宣泄功能失常，不能推动血液运行，以至血脉瘀阻、痰浊潴留，痰饮加重瘀血，肺虚日久，致脾失健运、肺脾两虚[8]。因此，血瘀是 COPD的主要病机之一，临床当以清热祛痰、活血逐瘀，恢复肺宣降功能为治则。笔者自拟清金逐瘀方，方中葶苈子清痰燥湿，泻肺平喘;苦杏仁能起镇咳平喘作用，增强葶苈子增肃肺之效;黄芩清肺化痰，泄热滑痰，提取物有较广的抗菌谱，对过敏性气喘等均有缓解作用;桔梗化痰止咳，川芎、虎杖清热活血、止咳化痰，能抑制血小板集聚;川芎、红景天能舒张肺血管，降低肺循环阻力，缓解肺动脉高压;鸡血藤、地龙疏通肺络、化痰平喘，能使松弛支气管痉挛，促进分泌物排出。方中诸药共奏宣肺化痰、活血化瘀、解痉止咳平喘功效。张剑辉[9]在对COPD患者常规抗炎治疗基础上加服自拟养阴清肺逐瘀方剂，治疗后观察组总体有效率远高于对照组(93．7%对71．9%)。高洁等[10]的研究表明，清肺化痰逐瘀汤可明显降低COPD患者的全血黏度、改善肺功能。因此，清肺化痰、活血逐瘀疗法在治疗COPD方面具有宣肺平喘化痰、辅助抗炎、改善血流变学的作用，进而全面改善肺功能。

活血逐瘀药物包括内服和外用两种给药途径。中药离子导入是目前比较新且有效的外用给药方法，该途径由微电脑控制，集局部用药与靶向治疗于一身，通过脉冲电流激发的离子电泳透皮技术，将药物中的有效成分直接导入病灶周围，避免了中药内服时消化道的降解破坏和肝脏代谢的首过消除，提高了局灶药物浓度;离子导入温度设置37～42℃，将药物贴片置肺腧穴，能起到明显的热疗作用，促进药物吸收，改善血液循环;直流脉冲电流刺激特定穴位，通过复杂的电生理或生物学变化能辅助加强病灶部位的抗炎功效[11]。陈杰等[12]在COPD常规治疗基础上加用离子导人仪中药贴敷(白芥子、延胡索、细辛3种药材浸白酒15 mL 1个月)，治疗后观察组咳嗽、咯痰、喘息、气短等症状积分及白细胞介素-8、明胶酶-9等炎性因子定量显著低于对照组(P＜0．05)。本研究中治疗7 d后，观察组肺功能、血气指标、炎性指标、血液凝集性指标均优于对照组，部分指标差异具有统计学意义，且临床用药中未发现明显药品不良反应和肝肾损害，进一步验证了传统逐瘀疗法与现代治疗手段相结合在治疗COPD中的显著功效。

综上所述，在常规西药治疗COPD基础上，自拟清金逐瘀方行离子导入，能明显改善患者的肺功能与血液氧合，减轻炎性反应与血液黏滞，且临床安全性较高。

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