中国人民解放军第305医院（100017）青祖宏 刘明 高巍 何蔚 李永焕 刘杨 刘洋

腰椎退变性滑脱是老年患者腰痛主要原因之一。由于老年人多脏器代偿能力差，身体难以承受较大手术，因此选择有效治疗方法比较困难。2010年4月～2013年8月我科采用经皮椎弓根钉内固定的方法，对28例腰椎退变性滑脱所致腰痛的高龄老人实施治疗，临床效果满意。现报告如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例患者最小年龄68岁，最大年龄83岁，平均年龄74.5岁；男性患者17例，女性患者11例；单节段不稳12例，双节段不稳10例，三节段不稳6例。平均出血量110ml。所有患者临床症状以腰痛为主，体位变化时症状加重，均伴有股神经牵拉症状，膝腱反射、跟腱反射正常，Babinski征（-）。术前视觉模拟评分（VAS）为（7.61±1.22）分，功能障碍指数（ODI）为（53.12±3.32）分；术后1周VAS为（2.30±0.98）分，ODI为（7.64±1.23）分；术后半年随访时VAS为（2.12±1.33）分，ODI为（8.46±2.20）分；术前常规拍腰椎正侧位、过伸过屈位X片、腰椎MR检查，除外椎管狭窄和神经根压迫。

1.2 手术方法 全麻后取俯卧位，C型臂透视并标记目标椎弓根体表定位点，于定位点旁开2cm处做约2cm纵形切口。切开皮肤、皮下组织，X线透视下椎弓根穿刺针穿入椎弓根并达椎体前1/3与中1/3交界处，拔出穿刺针芯，沿穿刺针置入导针，留置导针并拔出穿刺针，沿导针逐级套入套管至关节突，沿导针用尖锥攻开椎弓根入点，丝锥沿导针攻丝后置入椎弓根钉，同法置完椎弓根钉后，通过外接套管测量固定棒长度并按腰椎弧度预弯固定棒，沿外接套管置入固定棒并予锁帽锁紧钉棒，透视位置满意后冲洗伤口，逐层缝合伤口。……