许美珍， 罗来树， 李 颐， 程应樟， 李运德， 吴延庆， 吴清华， 程晓曙，彭 强

嵴内型室间隔缺损 （ventricular septal defect，VSD）因其临近主动脉瓣，介入封堵治疗成功率极低。近年来，随着封堵器材的发展及其对影像学认识的不断提高，使其封堵治疗成功率不断提高［1-6］。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2013年12月我科收治31例嵴内型VSD患者，行经导管封堵治疗。其中男22例，女9例，年龄2～30岁。术前彩色多普勒超声（彩超）显示大动脉短轴切面VSD中断口位于12点至1点之间，超声心动图均判定为嵴内型VSD，缺损大小（4.65±1.05）mm，均无轻度以上主动脉返流。

1.2 治疗方法

行右侧股动脉、股静脉穿刺，6 F猪尾导管分别行左心室和升主动脉瓣造影，取比常规投照体位（LAO 60°+CRA 25°）加大角度投照，投照角度为LAO 75°+CRA 25°。分析左心室和主动脉瓣造影影像资料。左室造影显示VSD分流后准确判断VSD的位置、形态和大小，测量左室侧分流口大小、距主动脉瓣的距离及判断有无主动脉瓣返流。选取合适的封堵器，左室造影见缺损口血流束方向自左室面到右室面相对于主动脉瓣为斜行向上方向的，选取对称型封堵器，规格比缺损口大2～3 mm。左室造影见缺损口血流束方向自左室面到右室面相对于主动脉瓣几乎平行方向的，选取零偏心型封堵器，规格比缺损口大3～4 mm。建立股动脉-左心室-室缺口-右心室-右心房-下腔静脉-股静脉的输送轨道，在透视下经股静脉途径沿轨道送入输送鞘管于主动脉瓣上，送入封堵器于缺损口处分别于左室面放开左盘伞及于右室面释放右盘伞，再次以投照角度为LAO 75°+CRA 35°行左心室和升主动脉瓣上造影，确定左室造影无残余分流，主动脉瓣上造影无返流后，完全释放封堵器。……