尚小珂， 张刚成， 肖书娜， 柳 梅， 丁珊珊

室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病之一，按照缺损直径可分为小型VSD和中、大型VSD。出生时小型VSD（直径 ＜0.5 cm）本身有20%～50%自然闭合率，且对患儿血流动力学影响很小，大多无需手术。中、大型VSD（直径 ＞0.5 cm）因心内血流大量左向右分流，患儿肺充血，左心容量负荷过重，易出现左心衰竭，并随着肺血管阻力增高，右心负荷加重将导致全心衰竭，患儿常并发呼吸道感染、肺炎，药物控制困难，喂养困难等。当肺动脉压力超过体循环压力一半以上，将导致肺血管阻塞性病变，一般在2～3岁时病变加剧以至于出现不可逆肺血管阻塞性病变。以往对这类患儿实施外科手术建议年龄为1～2岁，近年提倡尽早手术［1］。然而，婴幼儿能否通过介入手术得到更大的获益一直是讨论热点，虽然介入手术本身的优越性已得到证实［2］。本文回顾性分析我院采用手术和介入法治疗3岁以下膜周部VSD患儿的经验，对比分析两种术式的差异。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2012年1月—2013年1月我院收治3岁以下婴幼儿单纯膜周部VSD患儿229例，其中88例行经皮导管介入封堵术（介入组），141例（手术组）具有导管介入手术指征而选择行外科手术。所有患儿术前均行超声心动图检查确诊。两组患儿在年龄、体质量、性别、超声测量VSD破口径、肺动脉压及左右心室大小方面差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。术前常规行血常规、血生化、X线胸部正位片、心电图检查。入选标准参考《先天性心脏病心导管术》［3］和《心脏外科学》［4］，即：① 有手术适应证的膜周部VSD患者，无重度肺动脉高压及右向左分流，无活动性心内膜炎，无心内赘生物形成，无合并出血性疾病。……